mammogram
Mammogram adalah piranti medis yang menggunakan sinar x berdosis rendah sebagai metode pemeriksaan dan mendeteksi adanya sel kanker payudara ,saat proses piranti medis mammogram aktif payudara ditekan dua alat yang mendeteksi dan memancarkan sinar X wanita yang memiliki riwayat keluarga pernah mengidap kanker payudara dan wanita berumur di atas 40 tahun dianjurkan menjalani pemeriksaan Mammogram secara teratur dan secara dini,prosedur skrining mammogram selama 30 menit, yaitu seseorang harus melepas pakaian sampai pinggang,lalu berdiri memposisikan diri di depan mesin sinar X . payudara akan ditekan beberapa menit ,tahanlah nafas ,lalu mesin akan memancarkan sinar x nya ke payudara,,namun hanya sedikit tidak nyaman. Selama pemberian sinar X, setelah skrining mammogram 30 menit, selesai, petugas medis menganalisa hasil skrining tersebut,dimana hasil dari mammogram 30 hari sesudah skrining,sebelum dilakukan tes mammogram, bagi
wanita yang belum menopause, tunggu 1 minggu sesudah masa haid ,
jangan menggunakan deodoran sebelum dilakukan tes mammogram,
beberapa risiko dari skrining ,antaralain:
-pada program tes mammogram ,wanita wajib menjalani tes tes lain,
- piranti medis mammogram tidak mampu mendeteksi semua jenis kanker,
- piranti medis mammogram tidak mampu menyembuhkan semua jenis tumor atau kanker,
- oleh sebab mammogram kerap tidak akurat membuat seseorang diwajibkan rajin rutin menjalani pemeriksaan maka ada dampak radiasi dari sinar X yang dikeluarkan mammogram,
- piranti medis mammogram tidak mampu mendeteksi wanita usia muda,
mammogram
hasil mammogram harus dianalisis oleh ahlinya, agar tidak terjadi overdiagnosis bagi pasien,
-pasien kanker payudara mampu mengetahui gejala penyakitnya dari pemeriksaan sendiri di rumah tanpa harus mammogram
-bila mammogram mendeteksi jaringan yang mencurigakan maka dilanjutkan biopsi, kebanyakan mammogram hanya untuk wanita usia 40 tahun ke atas yang memiliki riwayat keluarga kanker payudara,wanita usia 40 ke bawah harus ijin dokter jika ingin menjalani mammogram,
banyak pedoman pemeriksaan mammogram yang bisa dipilih,
sebaiknya melakukan pemeriksaan sendiri di rumah sebelum menjalani pemeriksaan mammogram sebab mammogram hanya mampu mengkonfirmasi saja, seberapa sering kapan seseorang harus melakukan pemeriksaan pada payudara,jawabnya kapan saja saat di rumah setelah satu minggu siklus menstruasi berakhir,setiap satu bulan sekali,pemeriksaan dengan mammogram dilakukan bila sudah berusia diatas 40 tahun , mempunyai riwayat keluarga penyakit kanker payudara,
skrinning mammogram
skrining mammogram merupakan metode penyembuhan total dengan mendeteksi kanker payudara, namun mammogram mengakibatkan overdiagnosis,overdiagnosis merupakan kesalahan diagnosa yang sebenarnya sesuatu yang terdeteksi tidak berbahaya, kecenderungan pasien setelah menjalani mammogram , ditemukan tumor kecil yang terdeteksi , padahal sebenarnya tumor yang terdeteksi tidak berbahaya ,
kanker payudara
faktor yang memicu kanker payudara antara lain faktor lingkungan polusi udara asao bahan kimia berbahaya , jenis kelamin wanita, konsumsi alkohol rokok berlebihan secara terus menerus, usia lebih dari 50 tahun, riwayat
keluarga, riwayat penyakit sebelumnya, riwayat menstruasi dini (<12 tahun) dan
menarche lambat (>55 tahun), riwayat reproduksi (tidak mempunyai anak dan tidak menyusui),
Pencegahan primer yang dapat dilaksanakan yaitu menghindari faktor pemicunya , Pencegahan sekunder yang dapat dilaksanakan dengan skrining kanker payudara, seperti mamografi skrining,pemeriksaan payudara sendiri (SADARI), pemeriksaan payudara klinis (SADANIS)
pemeriksaan kanker payudara antara lain biopsi payudara, anamnesis, CT scan, CT scan, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang. Mamografi, USG, MRI ,
DNA plasma pertama kali diteliti oleh Mandel dan Metais pada 1948, Leon menunjukkan ada peningkatan DNA plasma pada pasien kanker payudara. Analisa contoh darah DNA plasma merupakan pemeriksaan yang cepat,
hemat, pengganti biopsi non-invasif, yang dapat memberikan informasi
mengenai target pengobatan pada pasien kanker,
bahwa DNA plasma pada pasien kanker menunjukkan perubahan epigenetik dan genetik yang menonjol pada tipe kankernya, Perubahan menonjol pada DNA plasma terjadi pada kanker payudara, yang menandakan bahwa DNA plasma dapat menjadi biomarker tumor yang dapat di deteksi awal kanker,
kanker adalah perkembangbiakan sel tidak normal tidak terkendali yang menyebar ke bagian tubuh lain, penyebaran sel tidak normal yang tidak terkendali secara terus-menerus dapat mengakibatkan kematian, sel kanker
berubah membentuk massa benjolan tumor ,kanker payudara berasal dari jaringan payudara yang tersusun dari jaringan limfe kelenjar susu, jaringan ikat, duktus yang menghubungkan lobus ke puting susu, lemak,
Pada kanker payudara dengan tumor ukuran kecil tidak muncul gejala apapun
. Maka dari itu, skrining penting dilaksanakan , untuk menentukan pemeriksaan
dan mengetahui stadium kanker. Stadium kanker ditentukan dengan melihat penyebaran sel kanker saat pertama kali pasien dipemeriksa, ada dua sistem klasifikasi stadium kanker, yaitu klasifikasi TNM dan The Surveillance, Epidemiology, dan End Result (SEER) Summary Stage,
Klasifikasi TNM ditentukan dengan melihat luas penyebaran besar tumor pada payudara, klasifikasi ini M menggambarkan metastasis ,T menggambarkan tumor primer, N menggambarkan penyebaran ke nodus limfe,
sesudah menentukan penyebaran, penamaan klasifikasi dilanjutkan dengan penentuan stadium kanker, yaitu:
- 0 : ada sel tidak normal namun belum menyebar ke sekitar badan,
- I, II, III : ada kanker. Semakin tinggi angkanya, maka semakin besar ukuran
tumor dan semakin luas penyebaran kejaringan sekitar
- IV : kanker telah menyebar sampai ke area badan lain yang jauh dari area
asal sel kanker,
Kanker payudara terbagi menjadi dua jenis yaitu in situ dan invasif.
- Invasif : kanker payudara yang infiltratif dan sudah menyebar dari tempat asalnya, Teknik gene expression dapat dipakai untuk menjelaskan subtipe
molekuler kanker payudara, yaitu:
a. Luminal B : mempunyai prognosis lebih buruk dari luminal A.d. HER2- enriched: tumbuh dan menyebar lebih agresif dibandingkan subtipe lain dan mempunyai prognosis jelek,
b. Luminal A : subtipe kanker ini tumbuh lebih lambat dan .kurang agresif dibandingkan dengan .subtipe lain.
c. Triple negative: subtipe kanker ini .mempunyai prognosis jangka pendek yang
lebih buruk dibandingkan dengan subtipe lain karena sampai sekarang
belum ditemukan pengobatan yang tepat untuk tumor ini,
- In situ : terdiri atas 2 tipe, yaitu :
a. Karsinoma lobus in situ: sel tidak normal yang tumbuh di dalam dan menyebar pada sebagian lobus payudara
b. Karsinoma duktus in situ: sel tidak normal menggantikan sel epitel normal yang menyusun duktus payudara
pemeriksaan biopsi terbuka atau open biopsy adalah prosedur operasi kecil
pengambilan jaringan , di rumah sakit yang tidak mempunyai fasilitas sitologi aspirasi atau mamografi, maka dilaksanakan biopsi terbuka, kekurangan pemeriksaan biopsi terbuka yaitu prosedur ini mengakibatkan terjadinya diskontinuitas pada kulit mempermudah patogen mikroorganisme bakteri, virus, jamur untuk masuk kedalam kulit akibatnya .payudara menjadi bengkak merah hingga abses payudara.
Fungsi mamografi adalah sebagai skrining kanker payudara,
Mamografi adalah pencitraan menggunakan sinar X pada jaringan payudara yang dikompresi, yang dilaksanakan pada hari ke 7 hingga 10 yang dihitung dari hari pertama masa menstruasi dimana pada masa ini akan mengurangi rasa tidak nyaman pada wanita pada saat di kompresi dan akan memberi hasil yang optimal,
kekurangan pemeriksaan mamografi yaitu bahwa sinar X dan radiasi
ionisasi dapat mengakibatkan mutasi biologis. Pada mulanya mutasi biologis tidak mematikan, namun mutasi ini lambat laun berakumulasi seiring paparan sinar X atau radiasi ionisasi lainnya yang mengakibatkan
ketidakstabilan genom,
Pemeriksaan DNA plasma adalah pemeriksaan penunjang non-invasif yang memberikan informasi target pengobatan dan resistensi obat pada pasien kanker. Sel tumor yang nekrosis dan apoptosis akan mengeluarkan fragmen
DNA ke dalam sirkulasi darah yang dinamakan cellfree circulating tumor DNA (ctDNA), dimana kadar ctDNA yang meningkat terdapat di plasma darah dan serum pasien kanker dibandingkan dengan pasien yang sehat,
walaupun konsentrasi DNA plasma pada pasien sehat dan pasien kanker
tetap tidak diketahui, bahwa terlepas dari metode isolasi, ada perbedaan yang menonjol antara konsentrasi DNA plasma dan pasien kanker. Sifat non-invasif pengumpulan contoh dan metode isolasi yang memungkinkan penggunaan konsentrasi DNA plasma sebagai biomarker potensial untuk
kanker payudara. Biomarker ini dapat untuk tujuan pemeriksaan dini,
Pada mekanisme fisiologis, sel nekrosis dan apoptosis dibersihkan oleh fagosit sehingga mengakibatkan kadar cell-free ctDNA rendah. namun metode ini tidak efektif pada pasien dengan massa tumor, sehingga kadar cell free ctDNA semakin meningkat pada pasien kanker dibandingkan pada pasien sehat. Kadar ctDNA bergantung pada faktor seperti respon pengobatan, tingkat keparahan, stadium,
Tidak seperti apoptosis, nekrosis menghasilkan fragmen DNA yang lebih besar
karena digesti genomik yang tidak lengkap dan secara acak, Meskipun demikian, tidak semua ctDNA berasal dari apoptosis sel. Sel yang sehat spontan melepaskan DNA yang baru yang disintesis sebagai bagian dari sistem yang diatur secara homeostatis,
Stimulasi limfosit mengakibatkan pelepasan banyak ctDNA tanpa adanya kematian sel, Pada pasien kanker, ada penambahan jumlah ctDNA yang berasal dari massa tumor ini sendiri sehingga pada pasien kanker mempunyai tingkat ctDNA yang jauh lebih tinggi dibandingkan individu sehat, namun tingkatnya sangat bermacam ragam , dari 0,01% sampai lebih dari 90%,
Isolasi plasma DNA dilaksanakan dengan cara mengambil contoh darah sebanyak 10 ml yang dimasukkan kedalam vacutainer dengan .EDTA. contoh kemudian disentrifugasi pada 1200 g selama 10 menit. Untuk ekstraksi DNA dapat menggunakan 2 metode, yaitu metode dengan alat QiaAmp DNA dan metode NaI .
Metode NaI dikembangkan Ishizawa pada tahun 1991
Metode NaI dilaksanakan dengan menambahkan reagen chaotropic berisi protein dengan konsentrasi NaI yang tinggi, N-lauryl-sarcosinat, dan
isopropanol untuk presipitasi asam nukleat.
Hasil isolasi di kuantifikasi dengan quantspektofotometer dan residunya disimpan pada suhu 4oC. Variabilitas tingkat ctDNA pada pasien kanker mungkin berhubungan dengan perputaran seluler, respons terhadap pengobatan,beban tumor, stadium, vaskularitas,
Perkembangan metode ini juga dilakukan pada beberapa jenis kanker seperti kanker payudara,kanker prostat , kanker kerongkongan, kanker kepala
dan leher, kanker ginjal, melanoma,
bahwa plasma DNA yaitu ctDNA dapat dijadikan biomark untuk menunjang pemeriksaan pada pasien kanker payudara dimana akan didapatkan jumlah ctDNA yang lebih tinggi dibandingkan pada pasien yang sehat.
piranti medis ultrasound deteksi kanker payudara
Dr. Wendie Berg sebagai peneliti dari Magee-Womens Hospital di Pittsburgh mengungkapkan bahwa pemeriksaan dengan piranti medis ultrasound bagi para wanita yang mempunyai risiko tinggi kanker payudara,piranti ini lebih terpercaya keampuhanya daripada hanya menjalani terapi mammogram saja, para wanita yang mengidap risiko kanker akan melalui pemeriksaan ultrasound,sebab dengan piranti ini maka akan memiliki peluang untuk terdeteksi kanker secara lebih akurat tepat dan cepat,metode pemeriksaan ultrasound yang dinamakan dengan ultrasonografi (USG) ini merupakan proses pemeriksaan gejala tanda tanda kanker payudara dengan memanfaatkan gelombang suara,
Selain ultrasound,ada piranti medis lain guna mendeteksi kanker payudara yaitu MRI (Magnetic Resonance Imaging) , tetapi kekurangan dari pemeriksaan MRI ini adalah jauh lebih mahal biaya pembuatanya dibandingkan dengan ultrasound dan mammogram.
jadwal pemeriksaan pada payudara
peneliti dari American Cancer Society mengungkapkan bahwa pemeriksaan payudara penting dilakukan guna mampu mendeteksi kemungkinan resiko terkena kanker payudara,agar wanita memperoleh peluang kesembuhan yang lebih baik dan mencegah pengeluaran biaya pengobatan yang lebih banyak,seberapa sering wanita diwajibakan melakukan pemeriksaan pada payudara :
dianjurkan memeriksa payudara tiap satu bulan sekali sesudah satu minggu siklus menstruasi berakhir, saat berada dirumah bagi wanita berusia di bawah 40 tahun
dianjurkan melakukan pemeriksaan dengan mammogram,bagi wanita yang berusia di atas 40 tahun risiko terserang kanker payudara pun semakin tinggi, dan disarankan melakukan pemeriksaan mammogram tiap satu tahun sekali.
DNA PLASMA SEBAGAI BIOMARKER POTENSIAL KANKER PAYUDARA
Leon meneliti ada peningkatan DNA plasma pada pasien kanker payudara,
Mandel dan Metais pada 1948 pertama kali meneliti DNA plasma ,
Kanker payudara adalah keganasan pada jaringan payudara yang berasal dari lobulusnya atau epitel duktus , Pencegahan dapat dilakukan dengan skrining kanker payudara, seperti pemeriksaan payudara sendiri dan mamografi skrining,
Kanker payudara dapat didiagnosa melalui anamnesis, pemeriksaan fisik Mamografi, USG, MRI , CT scan, biopsi payudara , pemeriksaan penunjang,
bahwa DNA plasma pada penderita kanker menunjukkan adanya perubahan genetik dan epigenetik terhadap tipe kankernya,
Analisa contoh darah DNA plasma merupakan pemeriksaan yang cepat,
hemat, pengganti biopsi non-invasif, Analisa contoh darah DNA plasma dapat menyediakan informasi tambahan tentang target terapi pada penderita
kanker, Perubahan pada DNA plasma telah diobservasi terjadi pada kanker payudara, ini memperlihatkan bahwa DNA plasma dapat menjadi biomarker tumor yang potensial untuk diagnosa, prognosis ,untuk deteksi awal kanker,
Kanker adalah penyakit akibat pertumbuhan sel tidak normal yang tidak
terkendali dan menyebar ke bagian tubuh lain, Penyebaran sel tidak normal yang
tidak terkendali secara terus-menerus dapat memicu kematian, Sel kanker
berubah membentuk benjolan tumor ,
Kanker payudara berasal dari jaringan payudara yang tersusun atas kelenjar susu, duktus yang menghubungkan lobus ke puting susu, lemak, jaringan ikat, jaringan limfe,
Pada kanker payudara dengan tumor ukuran kecil tidak ditemui gejala tertentu, sehingga skrining perlu dilakukan , Skrining menentukan analisa dan mengetahui stadium kanker. Stadium kanker ditentukan dengan melihat penyebaran sel kanker saat pertama kali pasien didiagnosa, ada 2 sistem klasifikasi stadium kanker, yaitu klasifikasi The Surveillance, Epidemiology, dan End Result (SEER) Summary Stage dan TNM
Pada kanker payudara, dapat dilakukan beberapa pemeriksaan penunjang untuk
membantu melakukan analisa penyakit itu diantaranya yaitu pemeriksaan biopsi,mamografi payudara ,
Mamografi adalah pencitraan yang memakai sinar X pada jaringan payudara yang dikompresi. Fungsi dari mamografi adalah sebagai skrining kanker payudara, analisa kanker payudara,
Pemeriksaan mamografi disarankan dilakukan pada hari ke 7-10 yang dihitung dari hari pertama masa menstruasi dimana pada masa ini akan mengurangi rasa tidak nyaman pada wanita pada saat di kompresi , Namun, pemeriksaan pemakaian mamografi memiliki kekurangan, dimana telah terbukti bahwa sinar X dan radiasi ionisasi sekelas lainnya , dapat memicu mutasi biologis, Pada awalnya mutasi biologis tidak mematikan, namun mutasi itu lambat laun berakumulasi dengan bertambhanya paparan sinar X atau radiasi ionisasi lainnya yang memicu adanya ketidakstabilan genom, salah satu sifat dari kanker yang paling agresif, Pemeriksaan selanjutnya yaitu biopsi, Biopsi yang banyak
dilakukan yaitu biopsi terbuka ,Biopsi terbuka adalah prosedur
pengambilan jaringan dengan jalan operasi kecil, eksisi ataupun insisi yang dilakukan sebagai analisa preoperatif ataupun durante operationam, Di rumah sakit yang tidak mempunyai fasilitas sitologi aspirasi atau mamografi, dilakukan biopsi terbuka.
Kelemahan dibandingkan biopsi terbuka ialah dimana prosedur medis
yang memicu terjadinya diskontinuitas pada kulit dapat mempermudah bakteri, virus, dan jamur untuk masuk melalui kulit dan menginvasi jaringan. Infeksi yang terjadi sesudah dilakukan biopsi, memicu payudara menjadi bengkak,
Oleh karena itu, analit yang bersirkulasi dalam tubuh dapat dipakai untuk diagnostik, prognostik, dan pemantauan non-invasif atau minimal invasif,
Pemeriksaan DNA plasma adalah pemeriksaan penunjang non-invasif memberikan informasi target pengobatan dan mekanisme resistensi obat
pada pasien kanker. Sel tumor yang nekrosis dan apoptosis mengeluarkan fragmen DNA ke dalam sirkulasi darah yang dinamakan cellfree circulating tumor DNA (ctDNA), ditemukan di plasma darah dan serum pasien kanker ,
Meskipun kisaran konsentrasi DNA plasma pada pasien sehat dan pasien kanker
tetap tidak diketahui, penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa terlepas dari metode isolasi, ada perbedaan yang khusus konsentrasi pengendalian DNA plasma dan pasien kanker, Sifat non-invasif pengumpulan contoh
dan metode isolasi yang efisien dan hemat biaya memungkinkan pemakaian konsentrasi DNA plasma sebagai biomarker potensial untuk kanker payudara. Biomarker ini dapat dipakai untuk analisa dini,
Pada mekanisme fisiologis, sel nekrosis dan apoptosis dibersihkan oleh fagosit
sehingga memicu kadar cell-free ctDNA rendah. namun mekanisme ini tidak
berjalan efektif pada pasien dengan tumor, sehingga kadar cell free ctDNA semakin meningkat pada pasien kanker dibandingkan pada orang sehat. Kadar ctDNA bergantung pada keparahan, stadium, dan respon terapi,
Tidak seperti apoptosis, nekrosis menghasilkan fragmen DNA yang lebih besar
karena digesti genomik yang tidak lengkap , tidak semua ctDNA berasal dari apoptosis sel, Sel yang sehat secara spontan melepaskan DNA yang baru yang disintesis ,
limfosit memicu pelepasan banyak ctDNA tanpa adanya kematian sel, Pada
pasien kanker, ada penambahan jumlah ctDNA yang berasal dari massa tumor ini
sendiri sehingga pada pasien kanker memiliki tingkat ctDNA yang lebih tinggi
dibandingkan pasien sehat, tingkatnya bervariasi, dari 0,01% sampai lebih dari
90%, Isolasi plasma DNA dilakukan dengan cara mengambil contoh darah sebanyak 10 ml yang dimasukkan kedalam vacutainer dengan EDTA. contoh kemudian disentrifugasi pada 1200 g selama 10 menit. Untuk ekstraksi DNA memakai dua metode, yaitu metode NaI dan metode dengan alat QiaAmp DNA.
Metode NaI tahun 1991 karya Ishizawa dilakukan dengan menambahkan reagen chaotropic berisi protein dengan konsentrasi NaI yang tinggi, N-lauryl-sarcosinat, dan isopropanol untuk presipitasi asam nukleat,
Hasil isolasi di kuantifikasi dengan quantspektofotometer dan residunya disimpan pada suhu 4 ° C, Variabilitas tingkat ctDNA pada pasien kanker mungkin berhubungan dengan beban tumor, respons terhadap terapi,stadium, vaskularitas, perputaran seluler,
plasma DNA yaitu ctDNA dapat dijadikan biomarka untuk menunjang
analisa pada pasien kanker payudara dimana akan didapatkan jumlah ctDNA yang lebih tinggi dibandingkan pada pasien yang sehat,
Teknik gene expression dapat dipakai untuk menjelaskan subtipe
molekuler kanker payudara, yaitu:
a. Luminal A : subtipe kanker ini tumbuh lebih lambat dan
kurang agresif dibandingkan dengan subtipe lain.
b. Triple negative: subtipe kanker ini memiliki prognosis jangka pendek yang
lebih buruk dibandingkan dengan subtipe lain karena sampai sekarang
belum ditemukan terapi yang tepat untuk tumor ini,
c. Luminal B : memiliki prognosis lebih buruk dibanding luminal A.d. HER2- enriched: umumnya tumbuh dan menyebar lebih agresif dibandingkan
subtipe lain dan memiliki prognosis yang buruk,
Kanker payudara terbagi atas dua jenis yaitu in situ dan invasif:
- In situ : terdiri atas dua tipe, yaitu :
a. Karsinoma duktus in situ: sel tidak normal menggantikan sel epitel normal yang menyusun duktus payudara
b. Karsinoma lobus in situ: sel tidak normal yang tumbuh di dalam dan menyebar
pada sebagian lobus payudara
- Invasif : kanker payudara yang infiltratif dan sudah menyebar dari tempat asalnya.
Klasifikasi TNM ditentukan dengan melihat luas penyebaran dan besar tumor pada payudara. Pada klasifikasi ini T memperlihatkan tumor primer,
N memperlihatkan penyebaran ke nodus limfe, dan M memperlihatkan metastasis. sesudah menentukan penyebaran, penamaan klasifikasi
ini dilanjutkan dengan penentuan stadium kanker, yaitu:
- 0 : ditemukan sel tidak normal namun belum menyebar ke jaringan sekitar
- I, II, III : ditemukan kanker. Semakin tinggi angkanya, maka semakin besar ukuran tumor dan semakin luas penyebaran ke jaringan sekitar
- IV : kanker telah menyebar sampai ke bagian tubuh lain yang jauh dari tempat
asal sel kanker,
