KETIDAKSUBURAN
salah satu faktor yang berpengaruh pada kehamilan adalah hormon tidak seimbang. hormon-hormon tertentu diperlukan tubuh untuk menjaga siklus haid teratur dan memproduksi sel telur yang sehat, sehingga sel telur akan siap dibuahi,jika pasangan dalam keadaan sehat namun sudah beberapa bulan mencoba hamil tak berhasil juga, mungkin saatnya melakukan pemeriksaan hormonal,ketidakseimbangan hormon bisa memicu gejala, contohnya siklus haid tidak teratur, PMS, jerawatan, ingin mengonsumsi makanan tertentu,
ada gaya hidup yang berpengaruh pada hormon, tapi pengaruhnya kecil. salah satu yang pengaruhnya besar adalah obesitas. olahraga berat sehingga kadar lemak tubuh berkurang juga berpengaruh pada siklus haid dan ovulasi,
gangguan tiroid dan kelenjar adrenal juga akan mempengaruhi keseimbangan hormon,gangguan tiroid jadi pemicu gangguan hormon pada pasien wanita.
kelenjar tiroid, organ reproduksi pasien wanita, dan kelenjar adrenal, saling terkait,jika ada masalah dalam salah satu kelenjar ini, bisa menyulitkan pembuahan,pemicu lain sulit hamil akibat hormon adalah PCOS (sindrom polisistik ovarium) yang memicu gejala berupa haid tak teratur, susah hamil, jerawatan, tumbuh rambut di wajah, namun, jika belum hamil sesudah .12 bulan berusaha, siklus haid tidakb teratur, atau punya gejala PCOS, sebaiknya lakukan pemeriksaan hormonal,Hormon bisa kita ukur melalui darah, rambut, urine, atau air liur. Biasanya memakai air liur,gangguan hormonal, terutama masalah tiroid dan adrenal, bisa diatasi,
gigi yang rusak parah merangsang keluarnya hormon prostaglandin. Hormon ini bersifat merangsang timbulnya kontraksi pada rahim,
sindrom polisistik ovarium (PCOS) diderita pasien wanita ,
PCOS terjadi ketika ovarium pasien wanita atau kelenjar adrenal memproduksi hormon laki-laki, seperti testoteron, lebih banyak dari normal. Akibatnya terjadi gangguan keseimbangan hromonal, PCOS memicu terbentuknya kista di ovarium dan kesulitan hamil, sebab sel telur susah matang atau dilepaskan saat menstruasi, ada 3 gejala PCOS, yaitu menstruasi tidak teratur atau tidak haid, kadar hormon pasien laki laki lebih tinggi, dan kista yang bisa dideteksi dengan USG,Gejala nya tumbuhnya rambut pada bagian wajah pasien wanita,
Ketidakseimbangan hormonal memicu wajah berjerawat, kegemukan ,rambut rontok, pemicu PCOS belum terlalu jelas, ini terkait erat dengan faktor genetik,
pasien wanita hamil yang menderita PCOS akan memiliki hormon AMH lebih tinggi, PCOS meningkatkan risiko gangguan kesehatan. contohnya lebih rentan penyakit jantung, hipertensi,diabetes melitus, kegemukan,
Untuk mendeteksi PCOS petugas medis melakukan pemeriksaan USG untuk melihat keadaan rahim dan ovarium,pelvis, tes darah,
PCOS bisa diatasi dengan pengaturan pola makan dan perubahan gaya hidup. obat untuk mengobati ini tidak ada, hana ada pil kb
banyak pemicu ketidaksuburan yang tidak dapat diatasi seperti genetika, penyakit polycystic ovary syndrom dan endometriosis , usia lebih dari 35 tahun,
namun ketika berusaha hamil, ada gaya hidup yang dapat diubah untuk meningkatkan kesempatan hamil atau paling tidak mencegah infertilitas agar tak bertambah buruk, pasien wanita yang mengangkat beban berat di tempat kerja mungkin sulit hamil ,bekerja di luar dari jam 9 pagi sampai 5 sore pun mempengaruhi kesuburan,itu ada hubungannya dengan gangguan ritme sirkadian, pasangan yang keduanya obesitas mengalami 69 % lebih lama untuk memperoleh kehamilan, dibandingkan dengan pasangan berberat badan sehat.
pasien wanita yang kadar alfa amilase, sebuah biomarker stres, dua kali berisiko mengalami infertilitas dibandingkan yang memiliki kadar terendah.
jika ingin hamil, latihan yoga dan meditasi mungkin membantu mengatasi stres.
olahraga ekstra berat berdampak pada ovulasi. jika sulit hamil, berhentilah berolahraga berat. terlalu lama duduk nonton TV dapat menurunkan kualitas semen.semakin banyak mengonsumsi daging merah mentah murah olahan seperti hot dog, burger, bacon, salami maka semakin sedikit hitungan sperma dan semakin lambat kemampuan berenang sperma menuju sel telur.
cara mengatasi keputihan
University of Maryland Medical Center mengungkapkan bahwa
keputihan menyebabkan rasa tidak nyaman ,keputihan tidak normal disebabkan jamur bakteri bila dibiarkan lama lama mengakibatkan ketidaksuburan atau kemandulan ,oleh sebab itu ada beberapa metode mengurangi keputihan ,antaralain:
- memilih celana dalam yang berbahan katun lebih sehat bagi kesehatan alat vital anda daripada yang terbuat dari nilon atau sutra sebab tidak menyerap keringat akibatnya, keringat berkumpul bisa mengakibatkan iritasi.
- dianjurkan selalu membersihkan area genital agar tetap kering,dengan sabun pembersih
- kurangi pemakaian celana ketat ,semprotan sejenis pembersih dan pewangi alat vital,agar tidak mengalami iritasi.
- kebanyakan pasangan suami istri cenderung merasa lebih bersih bila mandi sesudah berhubungan atau haid ,namun ini justru sia sia sebab hal ini dapat menghilangkan bakteri sehat yang melapisi dan terdapat dalam alat vital guna mencegah infeksi,agar tidak menginfeksi saluran tuba dan rahim.
- pakai krim anti jamur ditambah yogurt untuk mencegah infeksi jamur semakin parah.
Pap's smear
Pap's smear disarankan dilakukan setiap tahun pada wanita aktif seksual juga yang sudah berkeluarga skrining kanker serviks paling mudah dan murah, dengan tes Pap's smear , tes Pap merupakan salah satu metode mendeteksi perubahan pada sel serviks atau mulut rahim pemeriksaan Pap's smear dilaksanakan pada wanita yang sudah pernah melakukan hubungan , saat tes ini dilakukan dokter khusus memeriksa wanita yang akan di test uji Pap's smear melalui alat vital yang dibuka dengan piranti medis khusus, yang dinamakan spekulum alat vital, maksudnya agar supaya mulut organ vital manusia dapat diselidiki dengan jelas, dengan alat tangkai pengusap bernama spatula, dokter mengusap serviks agar lendir keluar , pada tes Pap smear konvensional metode gaya lama lendir cairan serviks yang mengandung banyak sel dioleskan di kaca objek kemudian difiksasi dengan alkohol 95% , lalu kaca objek ini di laboratorium dilihat di bawah mikroskop, untuk mencari cari sel-sel yang dianggap tidak normal,
FDA (Food and Drugs Administration) Amerika Serikat,merekomendasikan tes Pap smear terbaru yaitu cairan lendir serviks yang diambil lalu dilarutkan pada cairan Cytyc lalu diproses dalam peralatan medis ThinPrep, kemudian diwarnai kemudian diidentifikasi oleh dokter ahli patologi anatomi, dengan ThinPrep ada tidaknya sel abnormal menjadi lebih mudah dideteksi,sebab tingkat keakurasian tes Pap ThinPrep lebih tinggi, bila diperoleh:
- positif yaitu bila didapati sel ganas,maka harus dikonfirmasi dengan biopsi guna memastikan ,ini harus ditindaklanjuti guna memastikan bahwa hasil inj bukan positif palsu, dengan cara melakukan pemeriksaan kolposkopi pada serviks,bila ditemukan sesuatu yang mencurigakan, maka dilakukan biopsi terarah,
- negatif yaitu tidak didapati sel-sel yang abnormal ,
- displasia ringan, sedang, keras, atau Neoplasia Intra Epitel (NIS) 1,2 dan 3 yaitu didapati sel yang menampakan perubahan yang sebagian memicu keganasan, maka harus dikonfirmasi dengan pemeriksaan biopsi menggunakan alat kolposkopi ,
selain itu ada metode sederhana, nyaman dan murah yaitu metode Inspeksi Visual dengan Asam Asetat (IVA), dengan cara mengoleskan asam cuka asam asetat 5% di leher rahim ,
pembalut wanita
pada jaman purba dahulu kala wanita suku pribumi pedalaman benua amerika mamanfaatkan bagian dalam kulit pohon cedar atau aras yang lunak ,ringan,berdaya serap dan tipis sebagai pembalut,wanita suku Arikara, Amerika memanfaatkan kulit kerbau sebagai pembalut , dimana proses pengolahannya dimulai dari kulit yang harus direndam air sangat panas,direbus, diregangkan, dihaluskan,dipres ,dijemur kemudian pengasapan,
wanita suku pedalaman hutan Mediterania Yunani memanfaatkan bahan dari laut seperti spons porifera ,wanita suku pedalaman di Afrika dan Australia memanfaatkan rumput rumput liar,wanita suku pedalaman hawai memanfaatkan hapuu yaitu sejenis tumbuhan paku ,hapuu mempunyai bagian ujung yang dilapisi mirip bulu,wanita suku pedalaman hutan hujan romawi memanfaatkan wol,penggunaan wol sebagai pembalut yang mempunyai daya serap baik pernah dipopulerkan oleh dokter kuno Hippokrates
kini ada beberapa negara yang mempunyai standar pada produk pembalut wanita,di India yang terdapat dalam Indian Standard (IS) 5405:1980 Specification For Sanitary Napkin, dengan persyaratan standar ini antaralain :absorbency and absorbability, disposability, sensory tests,absorbent filler, covering, pad size dan pH, di amerika, Food and Drug Administration (FDA) mengatur nya dalam guidance for industry and FDA staff menstrual tampons and pads: Information for premarket notification submissions, pada guidance pada bagian performance characteristics, FDA menganjurkan tampon untuk bebas dari herbisida ,2,3,7,8-tetrachlorofuran dioxin (TCDF), residu pestisida dan 2,3,7,8 tetrachlorodibenzo-p-dioxin (TCDD),Standar Nasional Indonesia (SNI) 16-6363-2000 mengacu pada Guide to Quasi Drug and Cosmetic Regulation in Japan, Standards for Sanitary Napkins, MHW Notification no 285, May 24, 1966 dan Penandaan memenuhi Peraturan Menteri Kesehatan No. 96/Menkes/Per/VI/1997 tentang Wadah, Pembungkus, Penandaan serta Periklanan Kosmetika dan Alat Kesehatan,sesuai SNI 16-6363-2000, persyaratan untuk pembalut wanita yaitu berbahan katun olahan, berbahan karboksimetilselulosa, berbahan pulpa jonjot, berbahan kasa,berbahan kapas serap,
berbahan kertas serap, berbahan katun serap rayon, tidak berfluoresensi kuat atau tidak ada fluoresensi yang menandakan terdapatnya kontaminasi,bahan lembut, tidak mengandung kotoran, tidak berbau, dan zat asing, tidak berdampak iritasi, tidak melepaskan serabut pada waktu dipakai,tanpa dampak berbahaya,warna pembalut harus putih, tidak mudah rembes, tidak mudah robek,keasaman atau kebasaan harus netral terhadap jingga metil dan fenolftalein,pembalut yang mengandung klorin berbahaya,klorin mengakibatkan iritasi dan beracun,klorin dipakai sebagai pemutih pada produksi kertas ,pada januari 2015 meneliti ,pembalut dan pantyliner yang diproduksi ,pembalut wanita memiliki 2 jenis bahan kimia yang dinamakan rayion dan dioxin,yang berbahaya karena merupakan bahan pemutih, kimia pemutih mampu menjadikan pembalut lebih bersih namun dampaknya pada sistem reproduksi dan kekebalan tubuh wanita,di organ vital wanita akan muncul iritasi dimana timbul dengan bermacam alasan karena kondisi kualitas penyerapan pembalut kurang atau lembab ,beberapa fakta kondisi pembalut yang beredar antara lain:
pembalut merek Softex mengandung klorin 7,3 ppm (part per million),
pembalut merek Hers Protex mengandung klorin sebesar 7,93 ppm(part per million),
pembalut merek Spftness standar jumbo pack mengandung klorin 6,05 ppm (part per million),pembalut merek Laurier mengandung klorin sebesar 7,77 ppm(part per million),
pembalut merek Charm dengan kandungan klorin sebesar 54,73 ppm (part per million),
pembalut merek Nina Anion mengandung klorin 39,2 ppm (part per million),pembalut merek My Lady mengandung klorin 24,44 ppm (part per million),pembalut merek VClass Ultra mengandung klorin sebesar 17,74 ppm(part per million),pembalut merek Kotex mengandung klorin sebesar 8,23 ppm(part per million),reaksi dari kombinasi klorin dan organik menghasilkan dioksin,dalam waktu lama menyebakan infertilitas ,menggangu alat reproduksi atau kanker,cenderung wanita mengeluh jika memakai pembalut mengandung klorin ,akan merasakan iritasi, gatal-gatal, tidak ada konsumen yang melaporkan ini sebab harus diperkuat dengan hasil pemeriksaan dokter,
tinggi badan dan kanker ovarium
Prof Valerie Beral dari Oxford University Epidemiology Unit mengungkapkan bahwa
tinggi badan berpotensi meningkatkan risiko kanker ovarium pada wanita,hasil penelitian ini berdasarkan 14 penelitian di 14 negara yang mengikutsertakan 80.000 pasien wanita tanpa kanker ovarium dan 24.000 pasien wanita pengidap kanker ovarium ,dengan memakai perbandingan wanita yang memiliki tinggi 1,7 meter dan wanita memiliki tinggi 1,5 meter, terdapat perbedaan risiko potensi kanker 23% pada wanita yang lebih tinggi badanya,
menghitung masa subur wanita
metode menghitung masa subur pada wanita yang benar guna menentukan waktu yang tepat untuk melakukan aktifitas seksualitas jika ingin mencegah memiliki anak maupun ingin memiliki anak,menstruasi atau datang bulan merupakan kondisi yang selalu dijalani oleh wanita,yang dimulai dari akil balik sampai usia 50 tahun,perlunya para wanita untuk belajar menghitung masa menstruasinya dan menghitung masa subur sesudah menstruasi atau haid ,waktu yang bervariasi pada masa pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh kondisi emosi wanita ,sebab emosi mengendalikan reflex hipotalamus sehingga mampu memengaruhi lepasnya faktor FSH dan LG yang selanjutnya memengaruhi waktu ovulasi.
bila tanggal menstruasi namun tidak menstruasi maupun terlambat menjadi indikasi adanya kehamilan, bermacam-macam cara kontrasepsi yang tidak mengontrol laju kelahiran sampai 100 persen. menghitung masa subur dan tidak subur, maka akan dapat mencegah munculnya resiko kehamilan di masa subur , cara menghitung masa subur wanita penting bagi pasangan yang merencanakan kehamilan.masa subur tergantung pada siklus haid pada setiap wanita tidak sama,masa subur pada wanita dengan haid teratur akan berbeda dengan wanita yang haid nya tidak teratur, perhitungan dimulai pada hari pertama haid, ketika dinding rahim luntur dan menjadi darah,maka pada masa haid, sel telur akan berkembang di dalam ovarium,ketika sel telur telah matang,selanjutnya ovarium akan melepaskan sel telur ini. hal ini yang dinamakan ovulasi, Ovulasi terjadi pada 12 hingga 16 hari sebelum haid, Masa subur terjadi 5 hingga 6 hari sebelum masa ovulasi, wanita menjalani masa subur diantara hari ke 10 sampai hari ke 17 sesudah hari pertama haid,kebanyakan lama masa haid dapat berubah dari hari ke hari, ini yang mengakibatkan ovulasi mampu berbeda seminggu lebih lambat atau cepat, selain proses ovulasi, kehamilan ditentukan oleh proses sperma dalam meraih sel telur,supaya bisa hamil, sel telur yang sudah matang ini harus dibuahi dalam waktu 12 hingga 24 jam,
periode 12 hingga 14 jam saat sel telur harus dibuahi mengakibatkan pentingnya mendeteksi di hari-hari apakah wanita ada pada posisi paling subur,biasanya agar bisa mengetahui masa subur,kita harus menghitung catatan haid selama paling sedikit 8 bulan terakhir,wanita yang memiliki siklus haid yang teratur, maka mudah cara menghitung masa subur nya, dengan cara mengurangi hari pertama haid yang berikutnya dengan 14 dan dapatlah hasil masa suburnya,sebagai contoh wanita dimana mulai tanggal 1 januari tambahkan dengan 28, dan ini merupakan hari pertama haid wanita selanjutnya. Jadi 30 januari,selanjutnya kurangi 30 dengan 14, dan masa suburmu 16, maka masa subur mu tanggal 16 januari , Siklus haid wanita bisa dibagi menjadi 3 fase ,antaralain :
- masa menstruasi
pada hari pertama siklus wanita,rahim atau endometrium mulai luruh.dan diketahuinya sebagai haid . masa haid normal dapat berlangsung 4 hingga 6 hari, kehilangan darah saat haid pada 3 hari pertama. inilah saat wanita mengalami kram, Kram adalah gejala rahim berkontraksi, yang membantu endometrium meluruhkan darah.
- Fase folikular
pada masa masa fase ini, foliker telur pada ovarium melepaskan telur,1 telur dilepaskan tiap siklusnya. Proses ini berlangsung sebentar atau lama mempengaruhi berapa lama siklus wanita. disaat bersamaan, rahim mulai menghasilkan endometrium baru guna mempersiapkan proses kehamilan.
- Fase luteal dimulai ketika ovulasi terjadi, di mana masa masa telur dilepaskan dari folikel telur di ovarium. ini dapat terjadi kapan saja dari hari ke 7 hingga hari ke 22 dari siklus haid normal,bila sel telur telah dibuahi oleh sperma lalu menempel pada endometrium,maka dimulailah kehamilan,bila sel telur tidak dibuahi,maka endometrium akan luruh.
dengan berubahnya masa haid ,kemungkinan tanda dari adanya penyakit yang biasa terjadi pada wanita, beberapa tidak berhubungan dengan organ reproduksi,jika siklus haid yang teratur menjadi tidak teratur, ini menjadi tanda ada masalah pada usus besar,diabetes, hormon , tiroid, fungsi hati, atau penyakit lainnya,ketika wanita melewatkan masa haidnya yang berubah-ubah, mungkin disebabkan pola hidup yang berubah atau kegemukan,Cara menghitung masa subur wanita dengan siklus haid teratur akan berbeda dengan cara menghitung pada wanita dengan siklus haid tidak teratur.
wanita yang mempunyai siklus haid tidak teratur, maka cara menghitung masa suburnya sedikit sulit,sebab harus mengetahui siklus haid sedikitnya 6 bulan terakhir,1 siklus haid dihitung mulai dari hari pertama haid sebelumnya hingga dengan hari pertama haid berikutnya. Sesudah itu, hitung berapa jumlah hari dan masing-masing siklus haid selama 6 kali berturut-turut lalu lihat berapa hari siklus terpendeknya dan berapa hari juga siklus terpanjangnya,contoh
haid selama 6 bulan berturut-turut yaitu 28 hari, 31 hari, 26 hari, 25 hari, 24 hari, 23 hari, maka siklus terpanjang 31 hari dan siklus haid terpendek 23 hari,sehingga diketahui mengetahui masa suburnya,menghitung masa suburnya yaitu:
ketahui siklus terpendek anda.contohnya: 23 hari. lalu kurangi angka ini dengan 18. Hasilnya ini merupakan hari pertama saat anda berada pada keadaan paling subur,
sedang siklus terpanjang contoh 31 hari. lalu kurangi dengan 11. hasilnya angka ini hari terakhir paling subur,
fenomena ketidaksuburan
ada beberapa penyebab penghambat berakibat akhir pasangan tidak mempunyai anak, kesuburan atau fertilitas dan ketidaksuburan tidak bisa diketahui gejala gejala dan tanda tandanya, kesuburan atau fertilitas dan ketidaksuburan tidak bisa dipengaruhi oleh pola menu makanan,gaya hidup,keturunan, ada beberapa pasangan yang sangat subur sehingga menghasilkan banyak keturunan, selain itu ada beberapa pasangan lain yang tidak subur sehingga mengadopsi anak guna meneruskan keturunan,hingga saat ini penyebab pasti masalah kesuburan masih menjadi perdebatan walau telah banyak penelitian yang telah dilakukan.
dahulu ada anggapan di masyarakat,bahwa bila ada pasangan yang tidak dapat menghasilkan anak maka kemungkinan anak tersebut telah di ambil oleh hantu ,fenomena hantu sebagai tokoh utama memainkan peran besar dalam hal ini juga masih diperdebatkan sebagai salah satu faktor penting masalah ini pada ilmu kedokteran medis , infertilitas atau ketidak suburan tidak dialami pria saja tetapi juga wanita, istri maupun suami sama-sama berpeluang ketidaksuburan, seandainya pihak laki laki subur sedang pihak wanita tidak subur ,maka pasangan ini tetap tidak akan bisa mendapatkan anak, oleh sebab itu para pakar kesehatan menganjurkan , merek harus memiliki kesadaran untuk memeriksakan masalah ini sebelum mereka akan menjalani proses pernikahan agar tidak terjadi masalah masalah yang ditimbulkan oleh karena ketidak suburan pasangan. ada kepercayaan kuno yang merupakan salah satu dongeng legenda mitos di pedalaman negara china bahwa bagi pasangan yang akan menikah dianjurkan memakan banyak bawang putih dan jahe merah agar mereka dijauhi dari kutukan pengaruh jahat hantu yang biasanya ditakuti sebagai penyebab ketidak suburan,sementara itu
WHO telah menganalisa data data mengenai kesuburan pada tahun 1984, penyebab ketidaksuburan pada suami istri adalah 40 persen akibat dari wanita, 25 persen akibat dari pria, 25 persen memang ada pengaruh dari mitos legenda yang dipercaya suatu masyarakat tersebut ,dan 30 persen faktor pola gaya hidup yang dikonsumsi,Namun justru dari hasil penelitian terakhir menandakan bahwa kecenderungan mitos sebagai tokoh utama yang memainkan peran besar ketidaksuburan,terdapatnya layanan guna meningkatkan peluang memperoleh keturunan, bagi yang mengalami masalah kualitas dan kuantitas sperma dapat mengikuti prosedur pengambilan sel sperma dari testis. operasi ringan ini dinamakan Testicular Sperm Aspiration (TESA) dan Percutaneous Epididymal Sperm Aspiration (PESA )data terbaru lainya menandakan penyebab ketidaksuburan 30 persen dikarenakan masalah pria. 30 persen lagi disebabkan masalah wanita,23 persen karena faktor usia, 25 persen nya lagi akibat oleh faktor pola gaya hidup mengkonsumsi obat obatan10 persen akibat faktor tuba, 25 persen disfungsi ovulasi, 50 persen faktor yang tak bisa diungkapkan secara ilmiah karena ini berdasarkan mitos yang ada dipercaya berbagai kalangan maupun kepercayaan .
makanan yang kita makan dapat mempengaruhi sperma ,mampu merubah rasa dan aroma cairan sperma namun hal ini tidak berlaku untuk semua orang,masalah ini tergantung dari jumlah dan reaksinya terhadap tubuh. buah citrus dapat membuat sperma berasa seperti manis,sedangkan penyakit dapat mempengaruhi aroma sperma apalagi bila dari penyakit menular seksual,
pubertas wanita datang lebih dini
hasil penelitian yang diterbitkan pada jurnal Nutrifood Research Center mengungkapkan bahwa terlalu banyak mengonsumsi asupan kaldu ayam ,kaldu sapi dan kaldu kambing akan membahayakan kesehatan anak perempuan ,sebab kaldu ayam broiler mengandung tinggi lemak dibandingkan kaldu ayam kampung,timbunan lemak yang menumpuk semakin hari semakin rutin rajin mengonsumsi lemak dari asupan kaldu ayam broiler menyebabkan terjadinya pubertas dini yang parah otomatis mengundang kedatangan menopause lebih dini, Departemen Pertanian di Amerika Serikat atau USDA mengatakan bahwa kaldu ayam broiler memiliki kandungan growth promoter,dimana growth promoter sebagai obat agar ayam broiler cepat berbadan gemuk, tidak cuma hanya di dalam kaldunya saja namun juga didalam daging ayam broiler terdapat growth promoter yang bila dikonsumsi akan mampu mengakibatkan hormon pertumbuhan manusia berlangsung lebih cepat,
