covid 19 4

 

HASIL TES COVID-19 :

keterangan Ig M dan Ig G merupakan simbol antibodi. Immunoglobulin M (IgM) dan Immunoglobulin G (IgG), Ig M dan Ig G itu antibodi. Secara mudah, Ig M itu antibodi fase akut (awal terjadinya infeksi baik),

Ia menjelaskan, pada kebanyakan masalah, jika terjadi infeksi Covid-19, maka Ig M akan terbentuk lebih awal,  Ig M terbentuk sekitar hari ke-7, namun  dalam kadar sangat rendah. Mulai terdeteksi biasanya menjelang hari ke-14. Makin meningkat, kemudian menurun,Ig G cenderung terbentuk lebih lambat dibandingkan  Ig M. namun, Ig G bertahan lebih lama.

apabila kita mamakai tes PCR, dan memperlihatkan hasil positif, artinya ada virus dalam tubuh kita,Jika pada PCR menghasilkan negatif, berarti tidak ada virus dalam tubuh,Sedangkan, jika tes serologi ( antigen/ antibodi) akan memperlihatkan hasil kereaktifan atau tidak reaktif, Apabila reaktif berarti ada protein, sementara jika non-reaktif berarti tidak ada protein 

 pada infeksi hari ke-1 hingga hari ke-5 di mana RNA virus memuncak pada hari ke-5.Kemudian, pasien masuk pada masa inkubasi di mana sudah ada virus dalam tubuh namun belum ada gejala terinfeksi Covd-19.

 bisa melakukan uji dengan PCR akan positif, kalau rapid tes (RT) antigen akan reaktif, kalau mamakai antibodi akan non-reaktif,

hari berikutnya, muncul gejala pada hari ke-6 di mana virus akan mulai turun jumlahnya,Pada saat itu, PCR/TCM positif, dan antigen reaktif, namun antibodi akan mulai terasa terlihat pada hari ke-10 atau hari ke-11 dan memuncak pada hari ke-14,

saat itu, PCR/TCM bisa memperlihatkan hasil positif menuju negatif, sementara antigen non-reaktif, dan antibodi reaktif, ini mulai memasuki fase sembuh atau sudah pada hari ke-21. Selanjutnya, antibodi saja yang berperan reaktif dan ada potensi kekebalan,Kalau ada proses re-infeksi, bisa ada RNA virus, nanti bisa muncul, namun akan dilawan dengan antibodi, dalam pengujian Covid-19 terbagi menjadi dua target yaitu RNA virus dan protein,Untuk target RNA virus mamakai metode PCR dan TCM (Tes Cepat Molekuler),bila targetnya protein juga terbagi menjadi dua yaitu menargetkan antigen dan menargetkan antibodi.

Yang menargetkan antigen berarti dia protein virus yang masuk pada tubuh para pasien, kalau peneliti targetkan antibodi berarti peneliti mendeteksi adanya protein para pasien sebagai tanggapan adanya virus Covid-19,

tes rapid itu suatu pengujian yang dapat dikerjakan dengan cara cepat.

Yang dimasukkan dalam rapid itu TCM dengan waktu 50 menit, antigen 20-30 menit, antibodi juga sekitar 20-30 menit,Jadi, pasien kalau mengatakan rapid test itu bisa dikhususkan, apakah itu metode TCM, antigen, atau yang antibodi.

untuk tidak memicu salah paham, jika boleh mengatakan tes PCR, tes cepat PCR, tes antigen, tes antibodi saja,hindari mengatakan istilah tes swab, karena tidak jelas apakah itu mamakai PCR, TCM, atau tes antigen.

Polymerase Chain Reaction ( PCR) akan memberikan hasil tes positif jika ada virus baik itu mati atau hidup, namun tidak bisa memperlihatkan jenis virusnya, termasuk virus corona.,PCR tes  hanya memperlihatkan keberadaan adanya virus namun tidak  bisa tunjukkan itu virus apa dan juga tidak mampu  membedakan antara virus hidup dan virus mati akibat telah di bunuh oleh  antibodi pasien. Tes PCR akan memberikan hasil positif jika ada virus, entah itu virus hidup atau virus mati..

Rapid tes itu cek darah.,sedang covid-19 tidak masuk ke darah. Rapid tes hanya cek antibodi reaktif / muncul atau non reaktif,Bukan cek virus,

Jika antibodi muncul/reaktif dianggap ada virus atau bakteri.. namun tidak tahu itu virus/bakteri apa, Itu sudah dianggap hasilnya positif, pasien flu jika ikut rapid tes hasilnya kemungkinan positif karena antibodinya muncul, Jadi hasil rapid tes positif belum  tentu kena corona. Itu hanya memperlihatkan antibodinya reaktif/muncul,

tidak ada yang wafat disebabkan murni hanya karena virus corona.. disebabkan akibat  terlalu banyak  bermacam macam virus yang  ada dalam  tubuh sehingga antibodi kalah dan tidak mampu kalahkan virus yang terlalu banyak dan bermacam macam itu, Jika ada pasien  yang  wafat itu memperlihatkan sebelum adanya covid-19 pasien sudah  terjangkit virus, Sehingga saat kena covid kondisi semakin parah.. antibodi tidak mampu  mengatasi lagi 

yang terkena dilihat  dari hasil rapid tes itu belum tentu kena covid-19.

Sekali lagi rapid tes cuma mendeteksi antibodi pasien muncul/reaktif apa tidak,.Sedangkan pasien flu saja antibodinya pasti muncul/reaktif.. Jika di rapid tes hasilnya juga bisa positif,

 perlu dikonfirmasi , yaitu bahwa:

PCR mendeteksi suatu urutan genetik yang khas untuk suatu virus. Maka bila PCR memberikan hasil positif, berarti benar ada materi genetik virus yang ditarget itu. Bukan virus yang lain,PCR mendeteksi RNA dari virus yang merupakan materi genetik virus, RNA yang dideteksi oleh PCR yaitu mendeteksi urutan genetik yang khas untuk virus,

RNA yang dideteksi oleh PCR bisa dari virus hidup, bisa juga dari virus yang sudah mati, Karena materi genetik memang masih ada beberapa saat sesudah virusnya mati,Antibodi terhadap suatu virus tentu timbul karena tubuh terinfeksi virus itu. Hasilnya dinamakan reaktif karena antibodi yaitu hasil reaksi tubuh terhadap infeksi virus itu,rapid test untuk Covid-19 diciptakan sebisa mungkin mampu mendeteksi antibodi yang muncul akibat Covid-19.

Jadi rapid test itu memiliki probe yang menangkap hanya protein dengan susunan asam amino tertentu. Tentu dipilih susunan yang sekhas mungkin. Meskipun tadi ada beberapa virus yang memang sangat mirip seperti SARS dan MERS-CoV,pemeriksaan rapid test harus melihat latar belakang riwayat kesehatan, kondisi gejala, agar hasilnya makin akurat.

Memang masih ada kemungkinan cross-reaction dengan virus lain, namun yang sangat mirip dengan Covid, yaitu SARS dan MERS-CoV. Yang memang dalam satu sub-genus sehingga banyak kemiripan diantara ketiganya,

ada pasien Covid-19 yang wafat dengan riwayat komorbid, ada pasien Covid-19 yang wafat  tanpa komorbid atau penyakit penyerta,

metode baru untuk mendeteksi Covid-19, yaitu reverse transcription loop mediated isothermal amplification (RT-LAMP).akurasi RT-LAMP lebih tinggi dibanding rapid test karena metode itu khusus mendeteksi ada atau tidaknya virus SARS-CoV-2, sampel untuk tes dengan cara RT-LAMP itu dapat mamakai sampel serum, urin, saliva, swab nasofaring, dan swab orofaring dengan target oligonukleotida virus SARS-CoV-2,RT-LAMP  tidak semahal PCR,

Metode itu akan melengkapi metode yang sudah ada baik berupa RT-PCR, berbasis antibodi atau antigen. dengan RT-PCR memerlukan fasilitas  tertentu, maka RT-LAMP didesain untuk bisa dilakukan di fasilitas  yang lebih sederhana,

RT-PCR dan RT-LAMP  dikategorikan sebagai early test. Sedang  tes berbasis antibodi  dinamakan rapid test,

RT-LAMP memakai prinsip mentarget gen tertentu dari virus dan mengamplifikasinya seperti halnya RT- PCR. Secara akurasi menurutnya sama dengan RT-PCR, pada rapid test prinsipnya berbeda dari RT-LAMP, karena rapid test mendeteksi keberadaan antibodi pada pasien  sebagai tanggapan dari infeksi virus,Jadi tidak langsung mendeteksi virusnya,pada proses pengambilan spesiman,  sama dengan proses PCR,peneliti lakukan penelitian RT-LAMP untuk mengetahui apakah positif mengandung material virus atau tidak dan ini hanya memerlukan waktu kurang lebih 1 jam,

untuk jangka pendek sistem deteksi memakai prinsip turbidimetri yang bisa diaplikasikan oleh lab dengan fasilitas terbatas. untuk kebutuhan skrining ,

 untuk jangka menengah dan panjang, dipakai  sistem deteksi yang lebih sensitif,  secara kolometri  metode perbandingan mamakai perbedaan warna,  dan fluoresensi  proses pemancaran radiasi cahaya oleh suatu materi,

 keunggulan RT-LAMP yaitu: teknik mamakainya mudah, hasil cepat,bisa dibawa,

akurasi baik, bahkan mendekati RT- PCR, harga jauh lebih murah,

bahwa virus corona dapat disebarkan oleh partikel-partikel kecil yang melayang di udara,Sebelumnya, penularan virus corona terjadi melalui percikan air ludah  pasien yang terinfeksi Covid-19, penularan melalui udara (airborne) sudah diindikasi sejak awal oleh WHO, Hanya saja pada saat itu mereka melihat potensi penularan melalui udara tidak sebesar mekanisme penularan melalui droplets dan sentuhan benda-benda tercemar,Droplets masih memerlukan cairan tubuh para pasien untuk bertahan dan menularkan,

 airborne seperti pada campak. Virus campak menyebar melalui udara dan bisa menginfeksi banyak pasien,Airborne Covid-19 berbeda dengan airborne campak, campak sangat infeksius,infeksius tidaknya bisa dilihat dari angka reproduksi. Pada campak angka reproduksinya di atas 8, artinya 1 pasien bisa menularkan ke 8 pasien,pada Covid-19, angka reproduksinya secara global sekitar 4 ,pada sebuah klaster Covid-19 di restoran misalnya, tidak semua pasien  terinfeksi,Berbeda dengan campak, jika ada yang positif, pasien-pasien satu ruangan akan positif semua,

 pada penularan airborne, virus bisa bertahan di udara dalam jangka waktu lama, Sedangkan droplet cenderung jatuh ke bawah, karena biasanya menempel pada media. Droplets berupa dahak atau cairan saluran pernapasan,

Ada  droplets yang bisa bertahan cukup lama di udara,  dinamakan aerosolisasi, yaitu ukuran droplets sangat kecil sehingga ringan dan bisa bertahan lama di udara,CT scan dapat mengidentifikasi bintik-bintik putih yang kabur, bercak-bercak, warna keputihan di paru-paru yang memperlihatkan gejala-gejala penyakit mematikan, ilmuwan  mampu mendeteksi 98%  infeksi Covid-19 dari CT dada dan  mampu mengidentifikasi pola-pola spesifik di paru-paru sebagai penanda virus saat mereka berkembang lebih dari dua minggu,

 pemindaian CT scan yaitu alat diagnostik yang sangat kuat karena  dapat melihat organ bagian dalam secara 3 dimensi, bahwa CT Scan tidak diperbolehkan sebagai lini pertama untuk mendiagnosa  virus,

CT scan  memicu pasien terkena radiasi,dengan dosis  sangat rendah,

 CT scan tidak mudah membedakan antara influenza, virus SARS-CoV-2, SARS, MERS, dan pneumonia, .kandungan alkohol pada alcohol swab tidak boleh terminum termakan, karena dapat memicu alergi,  sebab mengandung  isopropyl alcohol pada kasa katun untuk membersihkan daerah kulit yang akan dilakukan injeksi atau pemasangan infus, Isopropyl alcohol memicu  mual muntah, pusing,  reaksi alergi, seperti gatal dan bengkak apabila kandungan isopropyl alcohol itu masuk dalam tubuh , harga  untuk 1 boks isi 100 alcohol swab dihargai  5 dollar AS, Bahan-bahan yang terkandung dalam  hand sanitizer yaitu aroma dari minyak pala,  turunan minyak sereh, air, karbomer, etanol 95 % , propilen glikol dan  nanosilver sebagai anti-mikroba  anti-bakteri,

 efektifkah pemakaian suplemen untuk menangkal virus corona,

namun pasien sehat tidak butuh suplemen,percuma jika pasien menjaga daya tahan tubuh dengan suplemen sementara ia masih mengonsumsi pangan ultraproses secara terus menerus,Makanan ultraproses yaitu  makanan yang diolah  agar lebih diminati  menarik oleh konsumen , diberi rasa buatan, warna buatan, pemanis tambahan, penstabil, dan zat aditif lain, untuk menjaga diri dari virus corona dengan cara   makan makanan bergizi, seperti sayur dan buah secara  rutin, Virus corona menular antar-para pasien, namun penularan melalui kontak langsung melalui droplet atau melalui batuk dan bersin,

Daya tahan tubuh yang baik bisa mencegah kita dari virus corona.

Dengan mamakai alat pelindung diri yang baik, tim medis terhindar dari penularan infeksi.Masa inkubasi 14 hari, jadi bisa saja gejala klinik virus muncul kemudian walau lolos thermal scanner.Gejala awal tidak spesifik.

Pasien yang terinfeksi virus corona bisa sembuh. Virus corona dapat menular antar-para pasien. Infeksi vius corona bisa mengenai semua umur. Pada udara terbuka, virus dapat mati dengan alkohol.Tidak semua pasien dengan infeksi ini mengalami gagal napas dan wafat.

virus Corona  yang dinamakan mirip Sindrom Pernapasan Akut Parah ( SARS)  yaitu penyakit zoonosis  yang ditularkan dari hewan ke para pasien,

, penelitian genetik lebih lanjut memperlihatkan bahwa blok pembangun genetik virus corona Wuhan sangat mirip dengan ular, populasi kelelawar dimungkinkan menginfeksi ular, yang kemudian menularkan virus itu kepada para pasien,

satu-satunya cara agar dapat memastikan sumber dari virus ini yaitu dengan mengambil sampel DNA hewan-hewan yang dijual di pasar termasuk ular dan kelelawar, partikel virus perlu bertahan cukup lama sesudah dikeluarkan dari satu pasien dan ditransmisikan ke pasien lain, bahwa transmisi aerosol masuk akal karena virus dapat tetap hidup di aerosol selama beberapa jam dan permukaan hingga beberapa hari,

 konsensus organisasi kesehatan dan pangan internasional  mengungkapkan bahwa tidak ada bukti virus corona jenis baru menyebar melalui bahan makanan atau kemasan, sebab Tidak ada bukti bahwa pasien dapat tertular Covid-19 dari makanan atau dari kemasan makanan,

tiongkok dan Norwegia, penghasil salmon terbesar di dunia, keduanya sepakat bahwa ikan Norwegia bukan sumber infeksi di Beijing, namun ini tidak mencegah penurunan tajam dalam penjualan makanan laut dan produk yang sudah ditarik dari rak-rak supermarket,

 makanan bukanlah rute penularan yang berisiko tinggi karena belum ada golongan penyakit di sekitar makanan umum atau paket makanan,

bahwa fokus pada pengujian massal daging impor untuk kontaminasi permukaan kehilangan area yang lebih penting dari rantai makanan yang perlu dipantau yaitu ternak,penelitian  sama-sama menemukan bahwa babi dan ayam tidak rentan terhadap SARS-CoV-2, virus yang memicu Covid-19,

berdasar bukti saat ini, Organisasi Dunia untuk Kesehatan Hewan tidak menyarankan pengujian luas terhadap hewan,McNamara sudah  pernah menyelidiki hubungan antara penyakit yang menyerang burung dan penyakit misterius muncul pada para pasien, yang ternyata merupakan virus West Nile pada 1999,

GEJALA  COVID-19

 psikosomatik yaitu suatu kelainan psikologis di mana pikiran bawah sadar menghasilkan merasa  nyeri dada, merasa sesak napas,  merasa terlalu panas atau demam  tanpa adanya penyakit yang nyata

psikosomatik berarti pikiran (jiwa) dan tubuh (soma). Gangguan psikosomatik yaitu penyakit yang melibatkan pikiran ,penyakit psikosomatik tidak menular secara fisik, penyakit ini menular secara emosional, wabah yang dipublikasikan secara luas dapat memicu penyakit psikogenik ,Artinya pasien sehat  fisik mental spiritual bisa salah mengartikan sensasi tubuh yang tidak serius seperti merasa sesak napas atau pusing sebagai bukti bahwa mereka sedang sakit ,

 kesalahan diagnosa  jugabdapat memicu kewaspadaan berlebihan, meningkatkan kecemasan, dan perilaku keselamatan ekstrem,Dampaknya seperti terlalu banyak mamakai sumber daya medis (masker, hand sanitizer, obat obatan , menyendiri ,trauma psikologi, social phobia ,takut melakukan perjalanan, halusinasi), Hindari menonton, membaca, atau mendengarkan berita yang memicu  gelisah  cemas atau tertekan, konsultasikan dokter psikologi,

Gejala Langka Virus Corona, 

Virus corona  menyerang paru-paru sehingga dapat memicu pneumonia atau gangguan pernapasan,Setiap tubuh para pasien memiliki keunikan tersendiri,  Oleh karena itu, suatu jenis penyakit juga dapat menghasilkan gejala yang aneh pada kondisi tertentu,

Gejala langka virus corona,antaralain: 

Kemungkinan  satu dari lima pasien Covid-29 dinamakan mengalami cedera -infeksi jantung  , Jantung bertugas memompa darah ke seluruh tubuh, memasok organ dengan oksigen dari paru-paru,Jika virus menyerang paru-paru, organ ini menjadi kurang efisien dalam memasok oksigen ke aliran darah,

-Pembekuan darah misterius, tiga alasan pembekuan darah abnormal dapat terjadi, jika lapisan dalam pembuluh darah terluka sehingga melepaskan protein yang memicu pembekuan, gumpalan dapat terbentuk jika aliran darah menjadi stagnan,pembuluh darah dapat menjadi kacau karena trombosit atau protein sirkulasi yang memperbaiki luka.  ini  terjadi karena peradangan sistemik penyakit bawaan, belum diketahui mengapa gumpalan darah akibat Covid-19 sangatlah kecil dan dapat mengisi ratusan organ. 

belum dapat dijelaskan bagaimana stroke dan pembekuan darah mungkin terjadi  pada pasien virus corona itu,

pasien Covid-19 bisa  mengalami ensefalitis atau radang otak, dan sindrom Guillain-Barré, di mana sistem kekebalan tubuh menyerang saraf.

Pada masalah yang lebih ringan, ensefalitis dapat memicu gejala seperti flu, sedangkan dalam masalah yang lebih parah, kemungkinan memicu kebingungan, kejang, kelumpuhan, belum  mengatahui mekanisme  dari sindrom Guillain-Barré, dimungkinkan adanya keterkaitan dengan sistem kekebalan tubuh

- Ruam mirip dengan sindrom Kawasaki. pada 20 %  pasien Covid-19, sedangkan penelitian lain di Wuhan mengatakan hanya 0,2 %  pasien yang mengalaminya,

Kerusakan jantung  lebih sering terjadi pada pasien yang memiliki gejala parah dan dirawat di rumah sakit,virus corona bersirkulasi dalam aliran darah. Artinya virus itu dapat  langsung menyerang organ-organ lain termasuk jantung.

Baik sel-sel jantung dan sel-sel paru-paru ditutupi dengan protein  angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2). ACE2 ini menjadi pintu masuk bagi   virus corona,

Enzim itu bagai pedang bermata dua, karena di satu sisi sebagai pintu masuk virus, namun di sisi lain berfungsi sebagai pelindung., saat jaringan dalam tubuh rusak (baik oleh virus yang menyerang seperti virus corona atau dengan cara lain) tanggapan penyembuhan alami tubuh yaitu melepaskan molekul-molekul inflamasi ke dalam aliran darah,Molekul itu termasuk protein kecil  sitokin,

enzim ACE2 bertindak sebagai anti-imflamasi, yaitu menjaga sel-sel kekebalan tubuh dari kerusakan pada sel-sel tubuh sendiri. namun saat virus menempel pada protein ACE2, protein ini tersingkir dan mungkin mengurangi perlindungan anti-inflamasi yang mereka berikan,maka  virus dapat merusak sel  dan mencegah tubuh melindungi jaringan dari kerusakan peradangan,Jika otot jantung meradang dan rusak oleh virus, maka jantung tidak berfungsi,

Virus   bisa saja tidak menyerang jantung, namun menyerang sistem kekebalan pasien, ini telah terjadi pada beberapa pasien dengan gejala parah yang memiliki penanda inflamasi tinggi atau protein penanda tingkat peradangan yang tinggi dalam tubuh,Jika itu yang terjadi maka dinamakan badai sitokin. Badai itu merusak organ di seluruh tubuh, termasuk jantung dan hati.

belum diketahui mengapa beberapa pasien memiliki tanggapan yang lebih tinggi dibandingkan dengan lainnya,  beberapa pasien mungkin secara genetik rentan terhadapnya, Pada pasien yang memiliki riwayat penyakit jantung, berisiko terkena Covid-19 lebih parah dibanding pasien  lainnya,

Kerusakan jantung bisa dideteksi memakai tes darah untuk protein   troponin,

saat sel-sel jantung terluka, mereka membocorkan troponin ke dalam aliran darah,Jika bukan sistem kekebalan yang memicu kerusakan jantung, pasien  memerlukan obat imunosupresan,Jika virus menyerang jantung secara langsung, pasien  memerlukan obat antivirus,obat hydroxychloroquine  dinilai  memicu kerusakan jantung, obat yang  diperdebatkan para ahli jantung, yaitu angiotensin receptor blockers (ARBs) dan ACE inhibitor.

Tipes dan Covid-19 memang memiliki gejala yang mirip, mengapa infeksi Covid-19 sering dikira tipes, Sebab, hingga saat ini gejala khas Covid-19 memang belum jelas,Covid-19 mengenai saluran pernapasan terlebih dahulu sehingga muncul  gejala seperti kelelahan,batuk , anosmia (kelainan penciuman di hidung) , hilangnya rasa pengecapan,sesak napas , demam ,

penyakit  yang menyerang saluran pernapasan, seperti pneumonia dan influenza, juga memungkinkan  keliru  gejalanya  mirip  dengan Covid-19,

jika gejala dan hasil rontgen mengarah ke pneumonia, pasien akan diarahkan untuk diagnosa  Covid-19, pneumonia  disebabkan oleh virus dan bakteri,

gejala tipes antara lain  badan yang terasa lemah,demam, ketidaknyamanan pencernaan seperti diare, mual dan muntah, pemicu utama tipes yaitu bakteri, Oleh karena itu,  memerlukan obat antibiotik, 

 gejala awal Covid-19 , yaitu:

 Demam suhu tubuh berada di atas 38 derajat Celcius,

mialgia atau nyeri otot dan  batuk kering, muncul sesudah demam,sakit punggung,Mual atau muntah, kelelahan, Diare,Kehilangan kemampuan indera penciuman atau perasa,kehilangan napsu makan, sesak napas,  parosmia atau berhalusinasi mencium bau menyengat seperti bau ikan yang amis, belerang, dan bau manis yang tidak enak,

Beberapa pasien meeninggal karena Covid-19, beberapa pasien lainnya menderita sindrom pasca-Covid yang memicu mereka masih merasakan gejala jauh sesudah  sembuh, seperti masalah kognitif,kelelahan, migrain ,

Namun, beberapa pasien malah tidak merasakan apapun sama sekali,

Sekitar  45 %  pasien benar-benar asimtomatik  tanpa gejala ,Sebagian lainnya juga hanya mengalami gejala ringan,

sebagian besar infeksi virus corona disebarkan oleh pasien-pasien yang tidak memiliki gejala, yaitu pasien yang  tidak menampakkan   gejala Covid-19 antara lain demam, batuk, kesulitan mencium bau,  sesak napas, pasien-pasien itu mungkin tidak menyadari bahwa mereka menularkan ke pasien lain, 

 puncak penularan terjadi 4 hingga 6  hari sesudah infeksi,

 pasien- pasien tanpa gejala  lebih tidak menular dibandingkan  mereka yang mengalami gejala, Tidak jelas berapa lama pasien-pasien tanpa gejala dapat menularkan penyakit, Artinya, tubuh pasien itu masih mengandung jejak materi genetik virus pada waktu itu,setidaknya hingga hari ke-70, pasien ini akan dapat menyebarkan virus ke pasien lain.

 bahwa beberapa pasien Covid-19 memiliki ruam kemerahan yang dapat berubah menjadi keunguan dari waktu ke waktu di sekitar telapak kaki pasien. Beberapa pasien juga mengaku merasakan sensasi terbakar di sekitar ruam pada kakinya,Peradangan itu cenderung hilang dalam waktu 2 hingga 4  minggu tanpa pengobatan, kebanyakan pasien yang memiliki lesi ungu di kakinya tidak memperlihatkan gejala Covid-19. Kalaupun ada, gejala yang mereka rasakan ringan, Sebagian besar pasien dengan lesi ungu berusia muda dan sehat,

Banyak pasien Covid-19 mengaku memiliki lesi keunguan di sekitar jari kaki sebelum gejala virus corona pada umumnya muncul,lesi ungu itu mirip pseudo-radang dingin yang kadang menyakitkan namun bisa hilang dengan sendirinya sesudah dua mingguan,

ruam jari kaki termasuk luka atau benjolan kulit yang dikenal sebagai pernio atau chilblains, biasanya terjadi saat kaki pasien terkena suhu yang sangat dingin, Namun, karena ruam ini terjadi pada musim semi dan pada pasien Covid-19, suhu dingin tidak mungkin menjadi pemicunya,

hal ini kemungkinan ada hubungannya dengan pembekuan di pembuluh darah jari kaki yang akhirnya memicu ruam. Dinding pembuluh darah kemungkinan meradang karena  kondisi  vasculitis,

Dengan masa inkubasi sekitar lima hari, pasien yang terinfeksi virus corona bisa menularkan penyakit ke pasien lain, jauh sebelum mereka menyadari terinfeksi dan memperlihatkan gejala,Kondisi kesehatan pasien yang terinfeksi corona bisa berbeda satu dengan yang lain, Bisa saja pasien positif Covid-19 mengalami pneumonia atau peradangan paru-paru akut, sedang  yang lain tidak memperlihatkan gejala sama sekali, inilah yang memicu identifikasi virus corona sangat sulit,

gejala utama Covid-19 yaitu demam, batuk, dan sesak napas, namun saat pandemi terus berlangsung, gejala-gejala baru dari pasien terinfeksi bermunculan,seperti : Panas dingin, Badan gemetar berulang kali ditambah menggigil, Nyeri otot, Sakit kepala, Sakit tenggorokan,

Kehilangan kemampuan mencium bau dan mengecap rasa,

 diare, ruam pada kulit dan kelelahan, dan gejala yang biasa dialami selama musim demam seperti pilek dan mata merah, sehingga sulit untuk membedakan antara keduanya, Beberapa pasien yang terinfeksi Covid-19 mungkin tanpa gejala, namun mereka tetap dapat menularkan penyakit itu kepada pasien lain,frekuensi gejala pada penyakit baru dapat berubah seiring waktu. Ini sama seperti penyakit musiman seperti influenza,

pembawa penyakit yang tanpa gejala atau hanya memiliki gejala ringan biasanya tidak menyadari bahwa mereka sudah terinfeksi virus corona dan dapat menularkannya ke pasien lain,

 hilangnya kemampuan indera perasa (lidah) dan penciuman (hidung).

hilangnya kemampuan penciuman ini dinamakan anosmia,Kehilangan kemampuan perasa dinamakan dysgeusia,Demam, batuk kering, dan kelelahan merupakan gejala umum pasien yang terinfeksi virus SARS-CoV-2, pemicu penyakit Covid-19. bahwa anosmia dan dysgeusia menjadi gejala khusus Covid-19,sebab  anosmia terjadi pada pasien positif Covid-19 tanpa gejala lainnya.gejala  dari Covid-19 yaitu anosmia atau kehilangan indera penciuman, bukan batuk kering, virus SARS-CoV-2 pemicu Covid-19 ternyata tidak secara langsung menyerang neuron indera penciuman, melainkan sel-sel pendukungnya, gen yang menkode protein reseptor ACE2, protein yang dipakai virus corona untuk masuk ke sel para pasien, tidak ada pada neuron yang berfungsi untuk mendeteksi dan mengirimkan bau ke otak.Sebaliknya, ACE2 diekspresikan oleh sel-sel yang memberikan dukungan metabolik dan struktural atau sel sustentakuler di jaringan epitel neuron indera penciuman, maka  saat sel-sel pendukung ini kehilangan fungsinya, terjadi perubahan pada neuron indera penciuman,Sebab  sel-sel sustentakuler selama ini diabaikan,

namun anosmia pada Covid-19 hanya sementara,sebab , infeksi Covid-19 tidak merusak neuron indera penciuman,

saat  infeksi  Covid-19  hilang, neuron indera penciuman tidak tampak perlu diganti atau dibangun ulang,

Salah satu pemicu hilangnya kemampuan mencium yaitu infeksi virus, seperti pilek, sinus atau infeksi saluran pernapasan bagian atas lainnya

Coronavirus  seperti COVID-19, SARS dan MERS - yaitu salah satu pemicu flu biasa dan telah diketahui memicu hilangnya kemampuan mencium., kemampuan penciuman pulih saat gejala penyakit hilang. Ini karena hilangnya kemampuan itu hanyalah akibat dari hidung tersumbat, yang mencegah molekul aroma mencapai reseptor penciuman di hidung.Namun,  anosmia dapat bertahan selama berbulan-bulan bahkan bertahun-tahun,

Anosmia dalam COVID-19  Untuk SARS-CoV-2, pola kehilangan ini berbeda. Banyak pasien yang terinfeksi COVID-19 mengalami  anosmia tiba-tiba dan kemudian secara tiba-tiba pula kemampuan penciuman kembali normal dalam seminggu atau dua minggu,banyak dari pasien-pasien ini mengatakan hidung mereka bersih, sehingga hilangnya kemampuan mencium tidak dapat dikaitkan dengan hidung yang tersumbat,Dalam masalah lain, anosmia terjadi lebih lama hingga beberapa minggu kemudian , Pulihnya indra penciuman secara tiba-tiba menandakan anosmia yang terjadi karena faktor obstruktif, yaitu molekul aroma tidak dapat mencapai reseptor di hidung  mirip saat pasien  menjepit hidung untuk menghindari bau tak sedap,

dengan CT scan hidung dan sinus pasien-pasien terinfeksi COVID-19 yang kehilangan bau, maka  peneliti dapat melihat bahwa bagian hidung yang melakukan penciuman, yaitu celah penciuman, tertutup dengan jaringan lunak dan lendir yang bengkak atau  sindrom sumbing, Bagian lain dari hidung dan sinus terlihat normal, dan pasien tidak memiliki masalah bernapas melalui hidung mereka, cara SARS-CoV-2 menginfeksi tubuh yaitu dengan menempel pada reseptor enzim pengubah angiotensin (ACE2) pada permukaan sel yang melapisi saluran pernapasan bagian atas,Sebuah protein bernama TMPRSS2 kemudian membantu virus menyerang sel, saat berada di dalam sel, virus dapat bereplikasi, memicu tanggapan peradangan kekebalan tubuh, yaitu titik awal untuk kekacauan dan kehancuran yang disebabkan oleh virus ini begitu masuk dalam tubuh,Awalnya,  virus itu mungkin menginfeksi dan menghancurkan neuron penciuman. Neuron ini yaitu sel-sel yang mentransmisikan sinyal dari molekul aroma di hidung ke area di otak; sinyal-sinyal inilah yang ditafsirkan sebagai bau, protein ACE2 yang diperlukan virus untuk menyerang sel tidak ditemukan pada neuron penciuman. namun protein ini ditemukan pada sel-sel yang dinamakan  sel-sel berkelanjutan, yang mendukung neuron penciuman.

 sel-sel pendukung inilah yang dirusak oleh virus, dan tanggapan imun yang memicu pembengkakan area itu tidak merusak neuron penciuman.

saat sistem kekebalan telah mengatasi virus, pembengkakan mereda, dan molekul aroma mampu mencapai reseptor yang tidak rusak dan indra penciuman kembali normal.namun  mengapa kemampuan mencium tidak pulih sebab ini mengenai peradangan pada sistem lain.Peradangan yaitu tanggapan tubuh terhadap kerusakan dan menghasilkan pelepasan bahan kimia yang menghancurkan jaringan yang terlibat, saat peradangan ini parah, sel-sel terdekat lainnya mulai rusak bahkan hancur oleh  percikan kerusakan  , ini yang memicu tahap kedua, yaitu saat neuron penciuman rusak,Pemulihan kemampuan mencium jauh lebih lambat karena neuron penciuman memerlukan waktu untuk regenerasi dari pasokan sel induk di dalam lapisan hidung,pada  masa pemulihan awal sering terjadi distorsi indra penciuman bernama  parosmia, yaitu bau-bau yang dicium tidak seperti bau-bau normal.Banyak penderita parosmia, merasa bahwa kopi jadi beraroma seperti benda terbakar, ,Berita baiknya yaitu bahwa neuron penciuman dapat beregenerasi. kebanyakan  pasien, neuron ini terus tumbuh kembali setiap saat, dapat memanfaatkan regenerasi itu dan mengarahkannya dengan  fisioterapis hidung  atau pelatihan penciuman,

gangguan  pada paru-paru, digejalai dengan peradangan atau sulit bernapas.

gangguan  saluran pencernaan, digejalai dengan diare, mual , sakit kepala.

Hilangnya indera penciuman  pengecapan dan gejala lainnya,

Gejala seperti flu, digejalai dengan demam, meriang, kelelahan dan batuk-batuk.

Gejala pilek, digejalai dengan hidung tersumbat atau meler, bersin-bersin, dan tenggrokan kering, nyeri  otot,Radang selaput mata dan selaput lendir.

 kehilangan indera penciuman dan pengecap kebanyakan dialami  pasien dengan sistem imunitas muda,Sistem imunitas muda tidak berdasar umur pasien. Namun, diukur dari jumlah sel kekebalan tubuh atau T-Lymphocite dari jaringan thymus, sehingga  peneliti bisa menarik batasan sistemik, misalnya antara golongan satu hingga tiga dengan golongan enam dan tujuh, berdasar jenis proses pada organ yang khas dari infeksi primer Covid-19,

 namun, hal ini tidak berarti bahwa masalah tumpang tindih gejala antar golongan juga tidak bisa terjadi,terdapat korelasi antara masing-masing golongan yang berbeda dengan parameter kekebalan konkrit,

Misalnya proses sakit dengan demam tinggi pada pasien Covid-19, berkorelasi dengan memori kekebalan tubuh, dan ini menjadi petunjuk  adanya sebuah imunitas waktu yang lama, Sebaliknya, kehilangan indera penciuman dan pengecap pada pasien Covid-19 dikaitkan dengan tingginya kadar T-Lymphocite.

Partikel virus corona Sars-CoV-2 di sel para pasien.

infeksi Covid-19 sesudah 10 minggu wafatkan perubahan  pada sistem kekebalan tubuh pasien. Ini menjadi semacam sidik jari di dalam darah bekas pasien.Jumlah granulocyt yang biasanya dalam sistem kekebalan tubuh berfungsi memerangi bakteri patogen pada golongan Covid-19 yang secara khusus lebih rendah dibanding normal.

untuk itu, sel kekebalan tubuh terus mengembangkan memori dan sel-T dalam kondisi sangat aktif. Hal itu memperlihatkan, sistem kekebalan tubuh bahkan beberapa minggu sesudah infeksi pertama, tetap melawan penyakit secara intensif,ini menunjukkan  pemicu mengapa banyak mantan pasien Covid-19 yang sembuh tetap merasa lemah dalam waktu yang lama,

Di sisi lain, dalam waktu bersamaan sel-sel T peregulasi menurun ,ini kombinasi  yang dapat mengarah pada penyakit autoimun,bahwa  sel-sel imunitas yang memproduksi antibodi, berkembang biak dalam darah pasien Covid-19 yang sembuh. Semakin hebat demam yang diderita pasien dengan gejala sedang, makin tinggi pula tingkat kekebalan terhadap virus corona,

 bahwa T-Lymphocite merupakan paremeter penting, jika mendiagnosa  kandidat vaksin, itu  memperlihatkan bahwa vsistem kekebalan tubuh para pasien, menangkal sebuah penyakit dengan bantuan sel-sel kekebalan dan antibodi, ibarat pertahanan ganda dalam sepak bola ,Sel-sel kekebalan tubuh bisa megenali pola serangan virus dari memori yang dimiliki, dan bereaksi terhadap serangan. masalahnya yaitu bagaimana menerapkan semua pengetahuan ini dalam praktik, terutama dalam terapi pengobatan pasien Covid-19, 

 

CARA  VIRUS CORONA MENULAR 

 Virus corona menyerang sel-sel di sekitar tubuh, terutama pada  pasien yang  sakit kritis, virus bertindak seperti tak ada mikroba yang pernah dilihat para pasien,

Pada lapisan hidung, yang mengandung banyak  reseptor permukaan sel bernama  angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2), Keberadaan ACE2 di seluruh tubuh,  membantu mengatur tekanan darah dan menandai jaringan yang rentan terhadap infeksi, karena virus mengharuskan reseptor itu memasuki sel, Begitu di dalam, virus membajak mesin sel dan memicu banyak salinan dari dirinya sendiri yang kemudian menyerang sel-sel baru, 

saat virus berlipat ganda, pasien yang terinfeksi dapat mengurangi jumlah itu, terutama selama minggu pertama ,Gejala mungkin tidak muncul pada saat ini , korban baru  mengalami demam, batuk kering, sakit tenggorokan, kehilangan bau dan rasa atau sakit kepala.

Jika sistem kekebalan tidak mengalahkan SARS-CoV-2 selama fase awal, virus kemudian berbaris ke tenggorokan untuk menyerang paru-paru, di mana kondisi ini dapat mematikan, Cabang yang lebih tipis, jauh dari pohon pernapasan paru-paru berakhir di kantung udara kecil bernama  alveoli, masing-masing dilapisi oleh satu lapisan sel yang banyak mengandung reseptor ACE2,

Biasanya, oksigen melintasi alveoli ke kapiler, pembuluh darah kecil yang terletak di samping kantung udara, kemudian oksigen dibawa ke seluruh tubuh. Namun, saat sistem kekebalan tubuh berperang, ini akan menganggu transfer oksigen,.Sel-sel darah putih melepaskan molekul-molekul inflamasi yang dinamakan kemokin, yang akhirnya  memanggil lebih banyak sel-sel kekebalan yang menargetkan dan membunuh sel-sel yang terinfeksi virus, wafatkan segala. cairan dan sel-sel mati sampai menjadi  nanah,

Ini merupakan patologi yang mendasari pneunomia, dengan gejala batuk, demam, pernapasan yang cepat dan dangkal,.Namun, pasien  lain  memburuk mengembangkan suatu kondisi yang dinamakan sindrom gangguan pernapasan akut (ARDS),Kadar oksigen dalam darah pasien itu turun  memaksa pasien  berjuang lebih kuat  untuk bernapas,.Pada rontgen dan pemindaian tomografi terkomputerisasi, paru-parunya penuh dengan keruhan putih di mana seharusnya ruang hitam berisi udara,pasien-pasien ini berakhir dengan ventilator dan wafat , Hasil otopsi memperlihatkan, alveoli menjadi penuh dengan  sel darah putih, lendir, detritus sel paru yang hancur, cairan, 

saat parah serius, SARS-CoV-2 di paru-paru  dapat memicu kerusakan parah di sana. namun, virus atau tanggapan tubuh  melukai  organ lain,

Sitokin merupakan molekul pemberi sinyal kimia yang memandu tanggapan imun yang sehat; namun dalam badai sitokin, kadar sitokin tertentu melambung jauh melebihi apa yang diperlukan dan sel kekebalan mulai menyerang jaringan yang sehat, Pembuluh darah bocor, tekanan darah turun, membentuk gumpalan, dan kegagalan organ katastropik dapat terjadi, 

peningkatan kadar sitokin yang merangsang peradangan ini terdapat dalam darah pasien Covid-19, Morbiditas dan mortalitas  dari penyakit ini  didorong oleh tanggapan inflamasi yang tidak proporsional terhadap virus ini, 

usaha  untuk meredam tanggapan sitokin bisa menjadi bumerang. Beberapa obat menargetkan sitokin  dalam uji klinis pada pasien Covid-19, 

namun, obat-obatan itu dikhawatirkan  dapat menekan tanggapan imun yang diperlukan tubuh untuk melawan virus,

 di antara pasien Covid-19 beberapa   pasien Covid-19 memiliki darah yang menggumpal tidak normal dan hampir sepertiga sudah memiliki gumpalan.

Gumpalan darah dapat pecah dan mendarat di paru-paru, menghalangi arteri vital, dinamakan  emboli paru, Gumpalan dari arteri juga bisa masuk ke otak, memicu stroke,Banyak pasien dengan tingkat D-dimer yang tinggi, produk sampingan dari pembekuan darah, 

iskemia  keadaan kurangnya aliran darah  di jari tangan dan kaki, dapat memicu bengkak hingga kematian jaringan,Infeksi  memicu penyempitan pembuluh darah. ,virus mengubah keseimbangan hormon yang  mengatur tekanan darah dan menyempitkan pembuluh darah ke paru-paru,

 pengambilan oksigen terhambat oleh pembuluh darah yang menyempit, bukan oleh alveoli yang tersumbat. Jika Covid-19 menargetkan pembuluh darah, ini menjelaskan mengapa pasien dengan kerusakan yang sudah ada pada pembuluh itu, misalnya dari diabetes dan tekanan darah tinggi, menghadapi risiko penyakit yang lebih tinggi.

Data Pusat  pada pasien yang dirawat di rumah sakit di 14 negara  menemukan,  sepertiga pasien memiliki penyakit paru-paru kronis, hampir sama banyak yang menderita diabetes, dan setengahnya memiliki tekanan darah tinggi.

 bahwa tidak ada penderita asma atau pasien dengan penyakit pernapasan lainnya ,Virus ini  menyerang pembuluh darah dan selaput jantung seperti hidung dan alveoli, yang banyak mengandung reseptor ACE2.

 bahwa 50 %  dari hampir 300 pasien Covid-19 yang dirawat di rumah sakit  memiliki protein dan darah dalam urin mereka. Ini memperlihatkan adanya kerusakan ginjal,Pasien yang mengalami cedera ginjal akut, kemungkinan wafat 3 kali lebih besar dibandingkan pasien Covid-19 tanpa gejala itu.

Paru-paru  zona pertempuran , namun sebagian kecil dari virus itu mungkin menyerang ginjal. jika dua tempat diserang pada saat yang sama, setiap tempat menjadi lebih buruk,  partikel virus diidentifikasi dalam mikrograf elektron ginjal memperlihatkan serangan virus ,namun, cedera ginjal  merupakan kerusakan tambahan,Ventilator meningkatkan risiko kerusakan ginjal,  sitokin  mengurangi aliran darah ke ginjal, penyakit diabetes yang sudah ada sebelumnya memicu risiko gagal ginjal, virus corona baru dalam cairan serebrospinal dari pasien Covid-19  meningitis dan ensefalitis, memperlihatkan bahwa ini juga dapat menembus sistem syaraf pusat,faktor-faktor lain dapat merusak otak, seperti badai sitokin yang dapat memicu pembengkakan otak,

partikel virus diidentifikasi dalam mikrograf elektron ginjal memperlihatkan serangan virus ,Ventilator mempengaruhi kerusakan ginjal, seperti  obat antivirus , remdesivir, 

Sampel tinja memperlihatkan hasil positif untuk RNA virus, dan gejala-gejala cedera usus yang terlihat dalam endoskopi, menunjuk ke infeksi gastrointestinal (GI) dengan corona virus, ini memperlihatkan bahwa corona virus baru,  menginfeksi lapisan saluran pencernaan bagian bawah, di mana reseptor ACE2 berlimpah,Viral RNA telah ditemukan  sebanyak 50%  dari sampel tinja pasien , protein shell virus dalam sel lambung, duodenum, dan dubur dalam biopsi dari pasien Covid-19.adanya virus dalam saluran GI meningkatkan kemungkinan ditularkan melalui feses.  belum diketahui apakah feses mengandung virus dapat infeksi langsung, bukan hanya RNA dan protein.

risiko penularan melalui tinja mungkin rendah,Usus bukan akhir dari perjalanan penyakit melalui tubuh.

 pasien yang mengalami Covid-19 dikategorikan dalam 4 kategori.Kategori yang paling tidak serius, yaitu pasien-pasien yang memiliki virus namun tak bergejala.Kategori selanjutnya yaitu mereka yang terinfeksi pada saluran pernafasan bagian atas, mereka akan mengalami demam dan batuk dan gejala ringan seperti sakit kepala dan konjungtivitis peradangan pada selaput mata,

Pada kategori ini mereka tergolong sebagai pasien-pasien dengan gejala ringan yang dapat menularkan virus meskipun tidak menyadarinya,Sedang kategori dengan jumlah banyak yaitu mereka yang memiliki gejala serupa flu, yang memicu mereka hingga tidak bisa bekerja, golongan terakhir yaitu mereka yang mengembangkan penyakit parahnya ditambah pneumonia.

 pneumonia muncul Saat pasien dengan Covid-19 mengalami batuk dan demam, hasil dari infeksi yang telah mencapai pohon bronkial, yaitu saluran udara yang memiliki fungsi mengalirkan udara keluar dari paru-paru,

lapisan pohon pernapasan menjadi terluka, memicu peradangan,Ini  mengiritasi saraf di lapisan jalan napas. Seperti setitik debu yang dapat merangsang batuk, 

 itu menjadi buruk, saat virus memelaluii jalan napas dan pergi ke lokasi unit pertukaran gas yang ada di ujung batang,jika terinfeksi, mereka metanggapan dengan menuangkan bahan radang ke dalam kantung udara yang ada di bagian bawah paru-paru , Jika kantung udara mengalami peradangan, itu  memicu cairan masuk ke paru-paru lalu  mengalami pneumoia,Paru-paru  kemudian penuh oleh cairan inflamasi tidak   dapat oksigen untuk mengalirkan darah,

Sehingga kemampuan tubuh untuk mengambil oksigen dan membuang karbon dioksida menjadi berkurang, pasien diberikan ventilator agar bisa mempertahankan kadar oksigen yang tinggi hingga paru-paru  dapat berfungsi dengan cara yang normal ,

 pasien dengan pneumonia virus juga berisiko terkena infeksi sekunder sehingga  memerlukan antibiotik selain antivirus,

risiko terkena pneumonia dapat meningkat seiring bertambahnya usia.  ini karena sistem kekebalan tubuh secara alami melemah seiring bertambahnya usia sehingga tubuh lebih sulit melawan infeksi ,

 pneumonia Covid-19 berbeda dengan masalah pneumonia yang  ada di rumah sakit, kebanyakan jenis pneumonia di rumah sakit yaitu bakteri  dan  metanggapan antibiotik,pneumonia yang disebabkan Covid-19 mungkin sangat parah di mana pneumonia cenderug mempengaruhi semua paru-paru, bukan hanya sebagian kecil,sesudah terkena infeksi di paru-paru dan, tubuh  berusaha  menghancurkan virus dan membatasi replikasinya, namun, pada  pasien  lanjut usia ,dengan penyakit jantung dan paru, diabetes ,penyakit kronis seperti diabetes, kanker, penyakit kronis yang mempengaruhi paru-paru, jantung, ginjal, hati, perokok dan bayi berusia 12 bulan ke bawah , mekanisme itu terganggu,

 virus corona biasa ditemukan pada kebanyakan  hewan,  virus corona yang menginfeksi hewan dapat berevolusi dan memicu  menjadi virus corona pada para pasien yang baru, seperti  MERS-CoV,Novel Coronavirus (2019-nCoV), SARS-CoV, 

Virus corona yang dapat menginfeksi para pasien seperti tipe OC43,  HKU1,229E, NLL63,  yang  memicu penyakit saluran pernapasan bagian atas, dari ringan hingga sedang seperti flu biasa,Penyakit biasanya hanya berlangsung singkat, ditambah gejala tenggorokan sakit ,  damam, hidung meler, sakit kepala, batuk, Virus corona  kadang  memicu penyakit saluran pernapasan bawah, seperti bronkitis atau pneumonia , Ini lebih banyak  terjadi pada sistem kekebalan lemah  seperti bayi atau pasien usia lanjut,   pasien dengan penyakit kardiopulmoner ,

MERS  ditambah gejala sesak nafas, batuk, demam yang  berkembang menjadi pneunomia, gejala SARS  yaitu demam, kedinginan,  

Penyebaran Virus corona  dari pasien yang terinfeksi ke pasien lain melalui berbagai cara, yaitu Menyentuh benda atau permukaan  kemudian menyentuh mulut, hidung, atau mata sebelum mencuci tangan,Melalui udara dengan batuk dan bersin, Kontak menyentuh  berjabat tangan, para pasien dapat terinfeksi kapan saja sepanjang tahun,tidak perduli musim panas atau dingin ,kemarau atau penghujan,

Coronavirus sindrom pernapasan akut (SARS-CoV) pertama kali ditemukan di Cina pada November 2002,walau begitu, sejak 2004 belum ada laporan mengenai masalah infeksi SARS-CoV di seluruh dunia.

Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) pertama kali dilaporkan di Arab Saudi pada 2012,

Virus Corona  ini memiliki kemiripan seperti virus SARS dan MERS ,

Coronavirus berasal dari keluarga virus coronaviridae. Di bawah  mikroskop, virus ini  seperti cincin berduri, Biasanya virus ini ditemukan pada hewan,

Virus ini termasuk virus yang kepatogenannya mendekati SARS dan MERS. Sebelumnya SARS awal 2000-an menginfeksi pasien dan memicu  kematian,Sedangkan MERS muncul awal 2010-an, dan menginfeksi   pasien dan memicu  kematian, Diperkirkan virus ini berasal dari Pusat Grosir Laut Huanan di Wuhan tiongkok , Pasar Wuhan menjual ikan dan sejumlah besar daging hewan lain,bahwa ular yaitu reservoir memungkinkan  virus ini muncul,

Peneliti membandingkan kode genetik virus dan  krait dan kobra tiongkok.

Hewan lain juga diteliti, namun tidak  menunjukan tingkat kemiripan genetik,

Akibat penyebaran virus ini pihak berwenang tiongkok  menutup Kota Wuhan, dan memblokade  semua jalur transportasi  menuju Wuhan,Pembatasan perjalanan  berlaku hingga  belum bisa ditentukan,masyarakat yang terinfeksi mengalami gejala pneumonia ringan, seperti Suhu tubuh tinggi,

Batuk kering,Napas pendek , kesulitan bernafas,Saat penyakit ini berkembang, pasien akan mengalami pneumonia yang menggelembungkan paru-paru,

Saat dirontgen, paru-paru itu akan terlihat terisi cairan,

bahwa kemampuan bertahan virus berbeda-beda di setiap benda, ada yang lebih cepat, ada juga yang lebih lama,Pada lembaran uang kertas, virus corona dapat bertahan hidup selama  4 minggu,Namun, virus  akan melemah bahkan mati apabila dipanaskan dalam suhu tinggi,

 bahwa SARS CoV-2 bisa dinonaktifkan pada suhu lebih kurang 75 derajat celcius,Untuk lama pemanasan yang diperlukan, cukup beragam. Mulai dari 5 menit hingga 1 jam, tergantung dari jenis benda yang akan dipanaskan,

Yang  penting  disini adalah  mencuci tangan sesudah menyentuh barang yang dicurigai mengandung virus, sehingga saat tangan menyentuh mulut, hidung, dan mata sudah aman tidak mengandung virus,cukup dengan menjemurnya di bawah terik matahari, virus pemicu Covid-19 itu sudah akan mati dengan sendirinya, OTG merupakan pasien yang memiliki riwayat kontak erat dengan pasien positif Covid-19, 

 sebagian besar masalah positif Covid-19 yang ditemukan berasal dari pasien yang tidak mengalami sakit apa pun atau pasien Tanpa Gejala  apapun ( OTG),

masalah positif OTG itu berdasar hasil tracing yang dilakukan secara agresif untuk menemukan masalah baru, agar dapat menghentian laju penyebaran virus SARS-CoV-2 pemicu Covid-19 , para OTG masih dapat berpotensi menyebarkan virus lebih luas lagi apabila masih berada  dan  bersinggungan dengan pasien lain, pasien Dalam Pemantauan (ODP),ODP sudah memiliki riwayat atau tengah mengalami demam tinggi di atas 38 derajat celsius dan berbagai gejala ringan lainnya dan Pasien Dalam Pengawasan (PDP) mencapai  ribuan  pasien,

Pada pemeriksaan awal, OTG tidak memperlihatkan gejala sama sekali. Sedangkan ODP sudah memiliki riwayat atau tengah mengalami demam tinggi di atas 38 derajat celsius dan berbagai gejala ringan lainnya.

OTG akan melakukan pemeriksaan ulang 10 hari berikutnya. Jika hasilnya pemeriksaan ulang positif, dilanjutkan dengan pemeriksaan RT PCR sebanyak 2 kali selama 2 hari berturut-turut,Sementara itu, jika hasil pemeriksaan pertama memperlihatkan hasil positif, OTG juga harus menerapkan karantina mandiri, 

Kemudian, hasil tes pertama akan dikonfirmasi dengan pemeriksaan RT PCR sebanyak 2 kali selama 2 hari berturut-turut,apabila OTG yang terkonfirmasi positif memperlihatkan gejala demam (38 derajat celsius) atau batuk, pilek,nyeri tenggorokan selama masa karantina, maka harus dilakukan ,antaralain:

memperlihatkan gejala ringan, dapat melakukan isolasi diri di rumah

memperlihatkan gejala sedang, dapat melakukan isolasi di RS darurat

memperlihatkan gejala berat, dapat melakukan isolasi di RS rujukan

 gejala serius dari terinfeksi virus corona yaitu kesulitan bernapas atau sesak napas, nyeri atau tekanan di dada, dan kehilangan kemampuan berbicara atau bergerak.

penelitian masalah lain telah menggambarkan ensefalitis Covid-19 yang parah (peradangan dan pembengkakan otak) dan stroke pada pasien muda yang sehat dengan gejala Covid-19 yang ringan. 30 %  pasien memiliki gejala neurologis, gejala ini ringan dan termasuk  sakit kepala  yang  disebabkan oleh tanggapan imun yang kuat. Gejala lain  termasuk hilangnya bau atau rasa, kelemahan otot, stroke, kejang  halusinasi,Gejala-gejala ini terlihat  pada masalah virus corona yang parah,  80 %  dari masalah yang parah memperlihatkan gejala neurologis,Perubahan dalam kesadaran, seperti disorientasi, kurang perhatian dan gangguan pergerakan, juga terlihat pada masalah yang parah dan ditemukan bertahan sesudah pemulihan,virus corona SARS-CoV-2, virus ini dapat berada di otak, Adanya virus corona di otak memicu infeksi neuron penciuman di hidung  memungkinkan virus untuk menyebar dari saluran pernapasan ke otak,Sel-sel di otak para pasien mengekspresikan protein ACE2 di permukaannya.ACE2 yaitu protein yang terlibat dalam regulasi tekanan darah dan merupakan reseptor yang dipakai virus untuk masuk dan menginfeksi sel , ACE2 juga ditemukan pada sel endotel yang melapisi pembuluh darah,Infeksi sel-sel endotel memungkinkan virus untuk berpindah dari saluran pernapasan ke darah dan kemudian melintasi sawar darah-otak ke otak. di otak, replikasi virus dapat memicu gangguan neurologis.

apakah ibu hamil yang terinfeksi bisa menularkan virus corona kepada janin yang dikandungnya , virus corona mungkin tidak menular selama kehamilan.

pada  pasien perempuan hamil pada trisemester ketiga yang melahirkan melalui operasi caesar, 

pasien bayi  yang dinyatakan positif terjangkit corona sesudah 36 jam dilahirkan, belum diketahui  apakah ada penularan di dalam rahim, bisa saja bayi itu tertular sesudah lahir karena ada kontak dekat dengan pasien terinfeksi,

 infeksi dapat menular dari ibu ke anak selama kehamilan, meskipun belum diketahui   mengenai hal ini,Patogen dapat menular ke anak melalui plasenta selama kehamilan atau melalui kontak dengan cairan tubuh selama persalinan,

 pasien perempuan hamil pengidap HIV, bayi yang baru lahir dapat terinfeksi melalui kontak darah saat proses persalinan atau melalui darah yang masuk ke plasenta selama kontraksi persalinan,saat pasien perempuan hamil melahirkan secara normal, bayi dapat terpapar mikroba yang ada di dalam tubuh sang ibu,

 tidak ada bukti bahwa corona virus baru dapat ditularkan di dalam rahim,

 virus yang  ditularkan dari ibu ke anak melalui plasenta selama kehamilan dinamakan penularan vertikal, Penularan ini  terjadi pada  HIV ,rubella atau campak Jerman ,Namun, untuk  virus corona masih jarang terjadi,

 virus corona ( MERS dan SARS) lebih mungkin meningkatkan risiko keguguran dibandingkan  ditularkan di dalam rahim 

Saat pasien perempuan melahirkan melalui operasi caesar, dokter mengumpulkan  sampel dari tenggorokan bayi yang baru lahir, sampel cairan ketuban, darah tali pusat, ASI, 

Semua sampel itu diambil di ruang operasi pada saat kehamilan sehingga mereka akan mewakili kondisi di dalam rahim.

Tak ada pasien perempuan yang mengalami pneunomia parah akibat infeksi dan semua bayi yang baru lahir dalam kondisi selamat,

Apalagi, tidak ada sampel dari cairan ketuban , darah tali pusat, ASI sesudah laktasi pertama, atau usap tenggorokan yang positif terkena virus.

para dokter dari rumah sakit Tongji di Wuhan mengatakan bahwa mereka tidak menemukan bukti bahwa pasien yang pulih menjadi penular  yang  menular nularkan infeksi lagi  sesudah pemulihan, itu berdasar pengamatan tes laboratorium ditambah  anggota keluarga ,Di tiongkok, lebih dari 90 %  pasien yang terinfeksi sembuh dan  sudah boleh keluar dari rumah sakit rumah sakit,

minggu ini 10 %  pasien yang  menetap  di fasilitas fasilitas karantina Wuhan sudah  dinyatakan sembuh kembali positif Covid-19 sehingga harus menetap  di fasilitas fasilitas karantina Wuhan,Insiden itu memicu pertanyaan, apakah tes asam nukleat sudah tidak bisa  dipercaya lagi  untuk mendeteksi virus virus pada  pasien yang  sudah pernah  pulih, Beberapa ahli juga ikut mengungkapkan  keprihatinannya  mengenai sensitivitas  alat tes, dari  200  pasien yang pulih hanya 5 pasien  yang positif corona sesudah diuji dengan tes asam nukleat sesudah dinyatakan sembuh, sudah tidak ada bukti lagi  untuk bisa membuktikan bahwa pasien pasien sembuh yang dites positif lagi akan menular ke pasien lain,Sejauh ini sudah tidak ada bukti  lagi yang menunjuk nunjukan  bahwa mereka menular, ini semua memperlihatkan  80 hingga 90 %  dari mereka semua   sudah tidak memiliki  virus corona dalam darah mereka semenjak satu bulan sesudah dipulangkan dari rumah sakit rumah sakit,

Namun,  penting bagi pasien yang pulih untuk tetap diisolasi selama dua minggu sesudah keluar sehingga mereka dapat diuji lagi untuk konfirmasi.

Ahli penyakit pernapasan  sepakat ikut  memantau  kelanjutan dari  pasien yang  pulih  hal ini penting, Meskipun tes asam nukleat itu positif, namun pemeriksaan acak dapat  memperlihatkan bahwa pasien sudah  mengembangkan antibodi yang efektif dalam melindungi mereka dari asam nukleat virus,

namun Wakil Kepala Komisi Kesehatan Provinsi Hubei, Tu Yuanchao mengatakan bahwa  pasien sembuh yang dites positif lagi akan dirawat di rumah sakit lagi  secara intensif ,Sedang  mereka yang tidak positif akan segera  dikirim ke fasilitas  fasilitas karantina untuk diobservasi  ulang selama dua minggu,

 bahwa virus corona dapat bertahan di beberapa permukaan, termasuk plastik, stainless steel hingga tiga hari, bahwa virus corona dapat bertahan hidup di udara selama beberapa jam, menemukan  bahwa virus corona tetap bertahan untuk jangka waktu lama di berbagai permukaan dan udara, itu diketahui sesudah peneliti  menyemprot semprotkan sampel virus secara halus ke udara dan meniru apa yang akan  terjadi, apakah  bisa menyebarkan virus melalui udara, Virus itu dapat dideteksi dalam aerosol hingga tiga jam usai pasca-aerosolisasi,  Covid-19  terbukti dapat bertahan 4 jam pada tembaga hingga 24 jam pada karton, 2  hingga 4 hari pada plastik dan stainless steel, virus paling stabil pada plastik dan stainless steel yang terdeteksi pada permukaan keduanya hingga 72 jam,partikel virus perlu bertahan cukup lama sesudah dikeluarkan dari satu pasien dan ditransmisikan ke pasien lain, bahwa transmisi aerosol masuk akal karena virus dapat tetap hidup di aerosol selama beberapa jam dan permukaan hingga beberapa hari, 

Penularan tanpa gejala atau dinamakan asimptomatik dapat terjadi meski itu bukan faktor  khusus, transmisi senyap atau silent transmission terjadi saat pasien yang tertular virus tidak memperlihatkan gejala, namun menularkan virus ke pasien lain, menemukan bukti paling meyakinkan hingga saat ini bahwa pasien dapat menularkan virus sebelum gejala dimulai, ini sebagai penularan presimptomatik atau asimptomatik, hanya 3 %  yang dinamakan pembawa asimptomatik,metode pengujian corona  yang ada saat ini dinilai belum  efektif berdasar  President ACCESS Health International William Haseltine.

mengingat virus corona tak hanya disebarkan oleh pasien bergejala. saja ,

Haseltine menyarankan sistem pengujian  contact tracing atau pelacakan kontak, Metode pengujian virus corona itu sudah pernah diterapkan saat ini di Korea Selatan dan Singapura, yaitu  Metode  yang  melibatkan pengujian setiap pasien dengan gejala terlebih dahulu, Namun, sesudahnya berusaha menemukan dan menguji setiap pasien yang berhubungan atau kontak dengan pasien itu selama lebih dari dua minggu,penting untuk menemukan mereka lebih awal sebelum mereka sakit,

 VAKSIN VIRUS CORONA

hal hal yang perlu diketahui terkait vaksin,antaralain:

Vaksin  bekerja berdasar untuk mencoba memicu sesuatu yang sangat mirip dengan patogen, kemudian mengekspos sistem kekebalan pasien terhadapnya melalui dosis kecil   suntikan,Idealnya, sistem kekebalan mengembangkan memori patogen yang kuat, sehingga pada saat pasien itu terpapar, tubuh mereka akan melakukan serangan sebelum infeksi dapat bertahan,

cara untuk memicu vaksin yaitu dengan melemahkan mikroorganisme sambil tetap mempertahankannya.,Metode  untuk melakukan ini yaitu menumbuhkan beberapa generasi patogen di lingkungan selain sel para pasien, 

Dengan berulang kali membiakkan virus atau bakteri hidup dalam sel-sel hewan, para ilmuwan dapat menciptakan banyak mutan, itu masalah memilih strain mutan yang dapat mereplikasi dalam sel para pasien namun tidak memicu penyakit seperti nenek moyang ,

- vaksin tidak aktif, yang dibuat dari versi mati seluruh virus atau bakteri sesudah dibunuh dengan panas atau bahan kimia.,Vaksin jenis ini juga dapat dibuat mamakai potongan mikroba yang lebih kecil, yang dengan sendirinya tidak dianggap hidup, menemukan protein yang dipakai virus seperti kunci untuk masuk ke sel para pasien, yang biasanya ada di permukaannya.

sesudah para ilmuwan mengetahui kode genetik untuk protein ini, mereka dapat menempelkannya ke dalam bakteri atau ragi dan memakai pabrik-pabrik mikroba ini untuk menghasilkan banyak ,untuk dipakai sebagai dasar vaksin.

Protein saja seringkali cukup mudah dikenali oleh sistem kekebalan tubuh dan untuk memicu pertahanan pada paparan berikutnya, ilmuwan  akan memodifikasi virus, menukar bit patogen pemicu penyakit ke dalam cangkang virus yang tidak berbahaya,Jenis-jenis vaksin yang tidak aktif ini hampir selalu memerlukan beberapa dosis, karena mereka tidak pandai merangsang sistem kekebalan tubuh seperti  mikroba hidup, namun mereka datang dengan risiko lebih rendah dari reaksi parah. Contoh-contoh vaksin yang tidak aktif termasuk vaksin  hepatitis A dan B,polio, rabies

- teknologi  vaksin berbasis nukleotida,Nukleotida yaitu blok bangunan kimia yang membentuk materi genetik, baik DNA maupun RNA.

-Virus yang memicu Covid-19, yang dikenal sebagai SARS-CoV-2, terdiri dari seutas RNA yang terlampir dalam kapsul tertutup.Ia memakai spike atau paku-paku ini untuk menyerang sel paru-paru para pasien. Pembuat vaksin dapat menyalin instruksi genetik untuk memicu spike itu dan mengemasnya menjadi suntikan,saat berada di dalam tubuh, sel-sel para pasien akan memicu protein virus, yang kemudian dikenali oleh sistem kekebalan tubuh sebagai benda asing.Ini akan menghasilkan antibodi terhadap mereka dan belajar bagaimana menyerang penyerang masa depan yang membawa paku protein ini.

Sebagian besar vaksin memerlukan waktu antara lima dan 15 tahun untuk dipasarkan, Alasan memakan waktu  lama akibat adanya  kandidat vaksin untuk diuji, harus mengisolasi dan menumbuhkan virus di laboratorium,dengan pengurutan genetik, mikroskop visualisasi protein baru, dan kemajuan teknologi lainnya, dimungkinkan untuk    memantau dengan cermat seberapa baik kandidat vaksin ini bekerja pada pasien.

Tahapan uji,yaitu:

Fase 1 hanya melibatkan beberapa sukarelawan yang sehat, dan dimaksudkan untuk mengevaluasi apakah vaksin itu aman, itu memerlukan waktu sekitar tiga bulan,Jika sukarelawan yang sehat tidak mengalami efek samping, dapat berlanjut ke fase 2, Fase 2, beberapa  pasien  mendapatkan suntikan,  di daerah yang mengalami wabah Covid-19, sehingga para ilmuwan dapat mengumpulkan data mengenai seberapa baik itu memacu produksi antibodi,

Jika semuanya masih terlihat baik, selanjutnya ke fase 3 yaitu merekrut beberapa  pasien di zona wabah dan mengulangi percobaan,Itu 7 hingga 9 bulan , Kemudian badan pengawas, seperti Badan Pengawas Obat dan Makanan AS, harus meninjau semua data sebelum memicu keputusan mengenai apakah akan menyetujui vaksin. Itu  memakan waktu ,

efektivitas  vaksin Covid-19 ,antaralain:

-Pfizer/BioNTech : Pengembang vaksin Covid-19 Pfizer/BioNTech pada pertengahan November 2020 lalu telah merilis hasil pengujian final mereka,vaksin Pfizer diklaim memiliki tingkat efektivitas mencapai 90 % .Vaksin itu  aman bagi pasien tua , Namun, vaksin Pfizer harus disimpan pada suhu minus 75 derajat celcius, jauh di bawah kemampuan freezer standar.

- Moderna : pengembang vaksin asal Amerika , Moderna memiliki  efektivitas   91 % .Efek samping vaksin  yaitu kelelahan, nyeri otot dan sakit kepala.

untuk disimpan vaksin Covid-19 Moderna  memerlukan suhu minus 20 derajat celcius, 

- AstraZeneca :  dikembangkan oleh Oxford University dan perusahaan bioteknologi AstraZeneca   keefektifannya   75. % . penyimpanan vaksin AstraZeneca  suhu antara 2-7 derajat celcius selama enam bulan, sesudah 21 hari dan sebelum dosis kedua diberikan,

- Sinopharm :  Vaksin buatan tiongkok  efektivitasnya   79 % ,

- Sinovac : vaksin buatan tiongkok Sinovac  hasil efektivitas vaksin   90 % , 

 vaksin covid-19  Sinovac hanya untuk usia 18-59 tahun, yang tidak boleh disuntik vaksin covid-19  Sinovac yaitu  anak-anak di bawah usia 18 tahun, pasien perempuan hamil, pasien yang memiliki riwayat alergi parah, dan pasien yang mengalami kondisi penurunan imun seperti menjalani kemoterapi dan transplantasi organ ,

golongan yang  Boleh Disuntik Vaksin Covid-19  Oxford  yaitu 

anak-anak  usia 5-12 tahun, remaja usia 16-17 tahun, pasien perempuan hamil  ibu yang tengah menyusui,

golongan yang tidak  Boleh Disuntik Vaksin Covid-19  Oxford  yaitu 

pasien dengan riwayat alergi parah, penderita kanker yang menjalani kemoterapi, para penerima trasnplantasi organ, maupun pengidap HIV/AIDS.

pasien yang tengah terinfeksi virus corona ,

Pada 1984, Sekretaris Layanan Kesehatan dan Kepara pasienan AS Margaret Heckler mengumumkan pada konferensi pers di Washington, DC, bahwa para ilmuwan telah berhasil mengidentifikasi virus yang kemudian dikenal sebagai Human Immunodeficiency Virus (HIV) ,Saat itu, vaksin untuk pencegahan diprediksi akan siap menjalani uji coba dalam waktu dua tahun,Hampir 4 dekade telah berlalu  ribuan   kematian akibat HIV, dunia masih belum mendapatkan vaksin itu, Upaya penemuan vaksin HIV  tidak berakhir di tahun 1980, Pada 1997, Presiden Bill Clinton menantang Amerika Serikat untuk memicu vaksin HIV dalam satu dekade, ilmuwan  masih butuh sekitar 10 tahun lagi untuk menemukan vaksin itu, Kesulitan dalam menemukan vaksin HIV disebabkan oleh sifat unik dari HIV/AIDS itu sendiri. Virus HIV mampu bermutasi dengan cepat dalam tubuh para pasien, sekaligus pada saat yang sama menurunkan kekebalan tubuh pasien, virus corona pemicu Covid-19 tidak memiliki sifat unik itu, maka  lebih optimis bahwa vaksin untuk virus corona akan berhasil ditemukan,

Semua vaksin bertujuan untuk mengekspos tubuh pada antigen yang tidak akan memicu penyakit, Namun, hal itu akan memicu tanggapan kekebalan yang dapat memblokir atau membunuh virus jika pasien terinfeksi,

vaksin yang  melawan virus corona,  mengandalkan berbagai virus atau bagian virus, peneliti mengembangkan vaksin mamakai virus itu sendiri, dalam bentuk yang lemah atau tidak aktif, Banyak vaksin  dibuat dengan cara ini, seperti yang melawan campak dan polio, dengan  pengujian keamanan ,

 mengerjakan vaksin vektor-virus yaitu Virus seperti campak atau adenovirus direkayasa secara genetis sehingga dapat menghasilkan protein coronavirus dalam tubuh,Virus-virus ini dilemahkan sehingga tidak dapat memicu penyakit.

Ada dua jenis, yaitu mereka yang masih dapat mereplikasi di dalam sel dan yang tidak bisa karena gen kunci telah dinonaktifkan, memakai instruksi genetik (dalam bentuk DNA atau RNA) untuk protein coronavirus yang mendorong tanggapan imun,Asam nukleat dimasukkan ke dalam sel para pasien, yang kemudian menghasilkan salinan protein virus; sebagian besar vaksin ini mengkode protein lonjakan virus,

Vaksin berbasis protein yaitu   menyuntikkan protein coronavirus langsung ke dalam tubuh, Fragmen protein atau cangkang protein yang meniru lapisan luar coronavirus juga dapat dipakai.

Vaksin Covid-19 Sinovac  dinamakan dengan nama CoronaVac dan diproduksi oleh perusahaan bioteknologi asal tiongkok, yang bermarkas di Beijing, Sinovac Biotech Ltd. Perusahaan  ini memang fokus pada bidang riset, pengembangan, pembuatan hingga komersialisasi vaksin-vaksin , Bio Farma menetapkan harga per dosis vaksin Sinovac ini sekitar Rp 200.000, Harga ini,  lebih murah dibandingkan  vaksin sejenis yang dipasarkan di tiongkok dengan harga 30  dollar Amerika Serikat atau Rp 400.000 per dosisnya,

Sinovac ini bekerja dengan cara memicu tanggapan kekebalan tubuh dengan cepat, antibodi yang dihasilkan oleh vaksin ini di dalam tubuh tidak lebih banyak dari antibodi yang berhasil terbentuk pada pasien yang telah pulih dari Covid-19.

Meski tidak sebanyak itu, namun antibodi yang dihasilkan dengan vaksinasi memakai vaksin ini dinamakan sudah cukup, berdasar penelitian  terhadap kera, Efek samping ditemukan  ringan pada sebagian sukarelawan.

 Universitas Oxford  menguji vaksin virus corona baru kepada pasien,  pada fase pertama, setengah dari  seribu sukarelawan  diberi vaksin potensial  melawan Covid-19. Sementara setengahnya lagi  diberi vaksin kontrol untuk menguji keamanan dan kemanjurannya,Para relawan berusia antara 18 sampai 55 tahun dan dalam kondisi sehat,tidak hamil atau menyusui, tidak dinyatakan positif Covid-19,  20  relawan  menerima dua dosis vaksin percobaan, terpisah empat minggu, tingkat keberhasilan vaksin yang diuji mencapai 80 %. 

 vaksin yang dibuat oleh ilmuwan Oxford didasarkan pada adenovirus simpanse yang dimodifikasi untuk menghasilkan protein di dalam sel pasien yang juga diproduksi oleh Covid-19, Diharapkan vaksin ini dapat melatih sistem kekebalan tubuh untuk kemudian mengenali protein dan membantu menghentikan virus corona baru memasuki sel pasien, Vaksin adenovirus diketahui mengembangkan tanggapan imun yang kuat dengan dosis tunggal dan bukan virus replikasi, sehingga tidak dapat memicu  infeksi,   aman untuk anak-anak, orang tua, dan pasien dengan penyakit yang mendasari seperti diabetes,

Imperial College London  berencana akan memulai uji klinis vaksin corona fokus pada vaksin yang mengeksploitasi prinsip yang berbeda, memakai  RNA, molekul kurir yang membangun protein dalam sel, untuk merangsang sistem kekebalan tubuh,

Virus corona  dapat memicu Covid-19  bertahan di permukaan berbagai benda,bahwa virus corona dapat bertahan di permukaan kain hingga 72 jam atau 3 hari.peneliti menguji model virus corona pada 3 jenis kain, yakni poliester, polycotton, dan 100 % katun..Hasilnya, kain poliester memiliki risiko tertinggi,

, bahan-bahan itu biasa dipakai untuk seragam perawatan kesehatan dan menimbulkan risiko penularan,  ilmuwan  memantau kestabilan virus pada setiap materi selama 72 jam, tetesan virus yang diuji adalah model virus corona yang dinamakan HCoV-OC43,model itu memiliki struktur dan pola kelangsungan hidup yang sangat mirip dengan SARS-CoV-2, poliester merupakan risiko penularan tertinggi, karena virus masih ada setelah tiga hari dan dengan kemampuan untuk berpindah ke permukaan lain,  Pada kain  100 % katun, virus bertahan selama 24 jam,  pada polycotton, virus hanya bertahan selama 6 jam,Air sudah cukup untuk menghilangkan virus di semua mesin cuci yang diuji ketika ditambahkan dalam tetesan. namun, hal ini tidak terjadi ketika para ilmuwan mengotori kain dengan air liur buatan yang mengandung virus.

Dalam masalah itu, virus dapat hilang sama sekali dengan memakai deterjen dan dengan suhu 40 derajat Celsius atau lebih,  tidak ada risiko kontaminasi silang ketika barang bersih dicuci dengan barang yang memiliki jejak virus,

 semua seragam tenaga kesehatan  dicuci di rumah sakit ,

Virus corona yang diketahui mulai merebak pada akhir 2019 kini telah mengalami mutasi menjadi jenis atau varian-varian yang baru, Salah satu dari varian itu adalah yang banyak ditemukan di Inggris, dinamai  B.1.1.7.

varian virus baru ini   70 % lebih mematikan dan lebih banyak memicu tingkat keparahan dibandingkan dengan infeksi varian virus corona liar yang ada sebelumnya, risiko rawat inap pada pengidap B.1.1.7 lebih tinggi dibanding masalah infeksi varian virus corona yang lain,  pengidap B.1.1.7 lebih berisiko menjalani perawatan hingga ICU, dibandingkan orang yang terinfeksi varian biasa,

peneliti memulai uji coba terkait vitamin C dan zinc untuk mengobati pasien Covid-19,vitamin C dan zinc tidak mengurangi keparahan atau durasi gejala  Covid-19, vitamin C dipilih karena terbukti bermanfaat bagi sistem kekebalan juga Zinc membantu sistem kekebalan melawan bakteri dan virus,

ini hasil penelitian yang  melibatkan 200  pasien Covid-19 yang dibagi menjadi 4 kelompok, dengan masing-masing mendapatkan pengobatan khusus selama 20 hari,penelitian ini tidak melibatkan pasien yang dirawat di rumah sakit,setiap pasien mendapatkan 50 miligram zinc dosis tinggi untuk dikonsumsi pada malam hari, Ada yang mendapatkan 8.000 miligram vitamin C yang diminum beberapa kali sepanjang hari,

kelompok pertama menerima perawatan standar, 

kelompok kedua menerima vitamin C dosis tinggi

kelompok ketiga menerima zinc dan vitamin C

kelompok keempat menerima zinc dosis tinggi,

Semua relawan  dirawat secara rawat jalan. Pasien rata-rata berusia 40 tahun ,

Peneliti mengakhiri uji coba  karena vitamin C dan zinc tidak mengurangi keparahan gejala pasien atau durasi gejala itu,

Hasil antara lain :

pasien mencapai penurunan gejala 50 % setelah 6  hari dengan perawatan biasa

5  hari jika diobati dengan vitamin C,7  hari dengan zinc,6 hari untuk pengobatan kombinasi, bahwa pengobatan dengan zinc, asam askorbat,  tidak memengaruhi gejala SARS-CoV-2, pasien yang menerima vitamin C memiliki  efek samping seperti mual, diare dan kram,

 letih memang gejala umum Covid-19 , rasa letih  umum terjadi pada kebanyakan penyakit yang disebabkan virus,lelah merupakan pertanda bahwa imun  bertanggapan adanya infeksi, sehingga tubuh menjadi lelah.

berkaitan dengan zat yang dinamakan sitokin yang diproduksi oleh sistem kekebalan saat diserang virus,letih akibat Covid-19  disertai  gejela lain  seperti nyeri otot dan sakit tenggorokan,pasien harus  menunggu rasa letih itu akan hilang dengan sendirinya, berhenti berolahraga berat  mungkin akan menjadi cara terbaik untuk menghilangkan letih itu, Kelelahan karena infeksi corona bisa bertahan lama,selama beberapa minggu ,

Saat pasien sudah dinyatakan sembuh dari Covid-19 namun mengalami  gejala masih bertahan  berminggu-minggu hingga berbulan-bulan.  inilah yang  dinamakan  long covid, Long covid itu muncul  seandainya  bila  pasien diperiksa PCR swab sudah negatif, atau artinya virus sudah tidak ada di dalam tubuh. Hanya, masih ada beberapa gejala sisa yang menetap yang membutuhkan tata laksana dalam jangka waktu panjang, Sisa gejala Covid-19

antaralain:  Nyeri kepala,Nyeri otot, Mual, diare,Nyeri perut dan dada,Mudah lelah,Batuk,Hilang Penciuman, pasien dengan long covid ini perlu menjalani terapi rehabilitasi medik untuk pemulihannya,

perlu diingat agar  pasien  tidak salah kira untuk menyediakan alat bantu napas seperti tabung oksigen sebagai antisipasi gejala memburuk bagi pasien Covid-19 yang sedang isolasi mandiri di rumah, pasien Covid-19 yang disarankan . untuk melakukan isolasi mandiri di rumah adalah mereka yang terinfeksi, namun masuk kategori tidak bergejala (OTG) dan bergejala ringan.

Sementara, bila sampai memerlukan alat bantu oksigen berarti pasien Covid-19 itu sudah masuk kategori bergejala sedang, berat atau kritis, dan itu harus dirawat di rumah sakit khusus, bukan lagi isolasi mandiri di rumah.

disarankan  untuk tidak sembarangan menyediakan tabung oksigen di rumah untuk pasien Covid-19 yang harus isolasi mandiri,Bila gejala ringan, tidak perlu bantuan oksigen ,  pemakaian alat bantu napas oksigen itu memerlukan pemantauan khusus oleh tenaga kesehatan,

Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) menyarankan  pasien Covid-19 yang melakukan isolasi mandiri di rumah memiliki oximeter, dengan memiliki oximeter di rumah, pasien dapat mengukur kadar oksigen secara mandiri,

Sehingga,  dapat mengidentifikasi apakah saat  isolasi mandiri  di rumah, kesehatan memburuk atau lebih baik dirawat di rumah sakit,

adanya oximeter nadi ( pulse oximeter) di rumah memang sangat dibutuhkan bagi pasien yang melakukan isolasi mandiri, Oximeter  berukuran kecil dan bisa dibawa ke mana saja. Alat ini dipasang di ujung jari untuk mengukur tingkat saturasi oksigen dalam darah,pulse oximetry atau oximeter nadi adalah tes non-invasif dan tanpa rasa sakit yang dapat mengukur tingkat saturasi oksigen atau tingkat oksigen dalam darah , Oximeter  mendeteksi perubahan kecil dengan cepat, seberapa efisien oksigen dibawa ke ekstremitas terjauh dari jantung termasuk kaki dan lengan,alat ini sering dipakai  dalam pengaturan perawatan kritis, seperti ruang gawat darurat atau rumah sakit,

Batas saturasi oksigen pada oximeter,pada orang yang normal atau dalam kondisi sehat, angka batas minimal saturasi oksigen pasien adalah 90 %  normalnya  berada di antara angka 95-100 %. jika  orang yang sehat itu biasanya  98 sampai 100 % di oximeter,, saat level saturasi oksigen  di bawah angka 95 % maka harus segera memeriksakan diri ke rumah sakit rujukan Covid-19 terdekat, oximeter  mampu membantu pasien dalam rangka  mencegah terjadinya happy hipoxia yang tak terdeteksi ,Happy hypoxia (silent hypoxemia) adalah kurangnya kadar oksigen di dalam jaringan darah, namun tanpa ada gejala yang muncul atau keluhan yang dirasakan pasien, Happy hipoxia yang terjadi secara terus-menerus  memicu organ tubuh  terganggu fungsinya, terutama jantung, otak, dan ginjal,Jika tidak  segera diatasi,  bisa terjadi kegagalan organ yang tidak diketahui, 

 sebenarnya, ketika ada suatu infeksi di paru dan jaringan paru, sangat mungkin mengalami hipoksemia,Hipoksemia adalah kondisi rendahnya kadar oksigen di dalam darah. Sementara, hipoxia merupakan akibat yang terjadi, ketika rendahnya kadar oksigen sudah mencapai jaringan darah, pasien yang mengalami hipoksemia  memiliki  keluhan, antaralain: 

Batuk,Percepatan detak atau denyut jantung,berubahnya  warna kulit bisa menjadi biru pada ujung jemari dan bibir,Tubuh kehilangan keseimbangan,

Sesak napas,Lelah,Pusing, sakit kepala bahkan disertai dengan pingsan, Napas lebih pendek (dispnea),Napas lebih cepat (takipnea),

pada silent hipoksemia atau  happy hypoxia adalah kondisi rendahnya saturasi oksigen dalam darah dan jaringan, namun tidak memiliki keluhan atau gejala secara fisik,happy hypoxia  justru  memicu kematian tanpa gejala pada pasien yang positif terinfeksi virus SARS-CoV-2.

 kenapa happy hypoxia   bisa terjadi pada pasien Covid-19  jawabnya belum diketahui  pasti , kemungkinan terjadi gangguan sistem reseptor dan jarak pada jaringan saraf yang memberi peringatan pada sistem saraf pusat,

normalnya  , ketika pasien kadar oksigen di dalam darahnya rendah, maka akan berpengaruh pada reseptor di dalam pembuluh darahnya, Reseptor ini akan memicu   peringatan di area saraf ke sistem saraf pusat, sehingga memicu sesak napas, sistem saraf pusat  akan menanggapi  bagaimana meningkatkan oksigen dalam darah , yaitu dengan meningkatkan frekuensi napas dan menimbulkan  rasa sesak napas,secara alami tubuh  akan memberikan tanggapan fisiologi yang sudah diciptakan, ketika hipoksemia terjadi di dalam tubuh,  Sehingga ketika darah di dalam tubuh kekurangan oksigen dengan saturasi di bawah 94, maka akan ada suatu mekanisme tanggapan dari tubuh melalui sistem saraf pusat yang ada di otak,

Sistem saraf pusat yang ada di otak memerintahkan, agar kadar oksigen dinaikkan dengan meningkatkan frekuensi napas, Frekuensi napas pada kondisi normal  15-20 per menit. Sementara, pada kondisi gangguan sesak napas, frekuensi bernapas bisa meningkat yaitu  30-50 per menit,

itu adalah bentuk tanggapan tubuh, bagaimana tubuh meningkatkan jumlah asupan oksigen, namun itu tidak terjadi pada masalah Covid-19,

Oleh sebab itu, Agus menuturkan dugaan sementara pemicu terjadinya silent hipoksemia atau happy hypoxia pada pasien Covid-19 adalah pengaruh dari virus SARS-CoV-2 itu sendiri, virus SARS-CoV-2  mengganggu reseptor yang ada di dalam mekanisme saraf itu,

Hypoxemia atau hipoksemia adalah kurangnya kadar oksigen dalam darah, yang memicu terjadi gangguan beserta keluhan pada organ tubuh lainnya, 

silent hypoxemia adalah kurangnya kadar oksigen dalam darah namun tidak diikuti gejala atau keluhan pada organ tubuh lain, Presentase saturasi oksigen normal yang diharapkan yaitu 95 % pada orang sehat

Di bawah milimeter normal  kadar oksigen dalam darah  itu kalau diukur saturasinya di bawah 94, kalau diukur kadar pO2 (tekanan oksigen) di bawah 80,

 hipoxemia ini dapat memicu hypoxia atau kadar oksigen rendah di jaringan. Ini terjadi ketika darah tidak membawa cukup oksigen ke jaringan untuk memenuhi kebutuhan tubuh,

 infeksi di jaringan paru dinamakan sebagai penumonia, Pneumonia akan memicu gangguan sirkulasi oksigen masuk ke dalam darah, yaitu gangguan disfungsi atau gangguan pada vaskuler (pembuluh darah).  ini membuat darah tidak teroksigenisasi,Akibatnya,  dinamakan  kandungan oksigen dalam darah rendah atau  hipoksemia,

Hypoxia atau hipoksia adalah kurangnya kadar oksigen di dalam jaringan darah, dan umumnya memiliki gejala, happy hypoxia adalah kurangnya kadar oksigen dalam jaringan namun tidak memilki gejala atau keluhan yang dirasakan pasien.

 ketika hipoksemia terus terjadi dan membuat kadar oksigen rendah di dalam jaringan, maka  dinamakan  hipoksia, hipoksia dapat terjadi terus menerus yang memicu organ tubuh lama-kelamaan akan terganggu fungsinya,Terutama  jantung, otak, dan ginjal,

Dalam masalah Covid-19 ini, pasien memiliki gejala yang bervariasi, dari yang tidak bergejala, ringan, sedang sampai berat,  kritis.Pasien berkategori ringan, memiliki gejala batuk dan pilek. Kategori sedang  memiliki gejala pneumonia atau radang paru, Kategori berat memiliki gejala pneumonia dan hipoxemia.  pasien Covid-19 yang kritis memiliki gejala oksigenasi yang terganggu berat sampai susah bernapas, kalau sudah terjadi pneumonia, atau terjadi pneumonia dan hipoxemia sampai gagal napas,  umumn ya di dalam darahnya terjadi hipoxemia ,18  % pasien Covid-19 yang tidak mengeluh sesak napas, 

Padahal ketika diukur di dalam darahnya sudah terjadi hipoksemia. Dari data yang sama juga terlihat 50 % pasien mengalami pneumonia, 

 suatu kondisi pasien yang kelihatannya tidak ada gejala namun kadar oksigen di dalam parunya itu rendah di bawah normal yang artinya hipoksemia, 

 inilah  dinamakan  silent hipoxemia atau hipoksemia yang tidak terdeteksi, 

 Organisasi Kesehatan Dunia ( WHO) menyarankan obat steroid yang murah dan tersedia secara luas untuk membantu pasien yang kritis karena Covid-19.

obat ini tidak disarankan untuk dipakai pada pasien dengan penyakit ringan,

 obat itu dapat mengurangi risiko kematian,Steroid seperti yang ada pada Dexamethasone, hidrokortison, dan metilprednisolon sering dipakai dokter untuk mengurangi peradangan, pembengkakan dan nyeri,

kortikosteroid saat ini menjadi pengobatan lini pertama untuk pasien kritis. Sedangkan satu-satunya obat yang terbukti efektif pada pasien yang sakit parah, adalah remdesivir, Sebab, kebanyakan pasien Covid-19 yang wafat bukan karena virus corona yang menginfeksi, namun karena reaksi tubuh yang berlebihan terhadap infeksi,  Sehingga, steroid ini mampu membantu pasien dalam rangka  meredam sistem kekebalan tubuh, agar tidak terlalu berlebihan merespon infeksi yang dapat memicu badai sitokin, 

Bukti  penelitian  memperlihatkan  saat pasien diberikan kortikosteroid, dari 1.000 pasien, hanya ada 80. kematian,

 efek samping steroid  sangat berbahaya, terutama pada pasien lanjut usia. Padahal, mayoritas pasien yang terinfeksi virus corona baru ini adalah orang lanjut usia,efek samping steroid yaitu  memicu kebingungan , delirium, rentan terhadap infeksi lain,  meningkatkan kadar glukosa darah,  

 tidak ada kepastian bahwa pasien  yang kurang sakit bisa  mendapat efek samping dari steroid,

Walaupun mekanisme aksi sel punca mesenkimal dalam mengatasi.pneumonia Covid-19 kritis masih belum diketahui secara lengkap penelitian  pada sel punca mesenkimal asal tali pusat sebagai terapi adjuvan pada pasien pneumonia Covid-19 berat dan kritis.,25 pasien Covid-19 telah diberikan infus intravena sel punca mesenkimal, atau infus NaCl 0,9 % saja, dengan hasil  yang berarti,pasien Covid-19 yang memenuhi kriteria inklusidi RSCM telah diberikan infus intravena sel punca mesenkimal sebanyak 65 juta sel sel punca yang dipakai merupakan sel punca mesenkimal alogenik yang berasal dari tali pusat,

 sel punca mesenkimal  yang diberikan melalui infus intravena akan tersangkut dalam kapiler-kapiler paru, maupun beredar sistematik menuju organ-organ lain yang mengalami kerusakan, sel punca mesenkimal  meningkatkan ketahanan hidup pasien Covid-19  berat , sel punca ini sebagai imunomodulator dan anti-inflamasi  mengatasi badai sitokin, memperbaiki kondisi lingkungan mikro pada jaringan paru, memperbaiki organ-organ lain yang mengalami kerusakan, dan  transdiferensiasi sel punca mesenkimal menjadi sel alveolar tipe II,

melalui kapasitas imunomodulasi dan anti-inflamasi, sel punca mesenkimal telah dipakai sebagai pengobatan penyakit paru,

HEWAN TERINVEKSI VIRUS CORONA

trenggiling  korban pembunuhan pedagang hewan liar  , 4  di antaranya  ditemukan di Asia adalah trenggiling Filipina (Manis culionensis), China (Manis pentadactyla), Sunda (Manis javanica), India (Manis crassicaudata) 

Sementara itu, 4 sisanya  ditemukan dibalik semak semak  di Afrika yaitu  trenggiling tanah Temminck (Smutsia temminckii),trenggiling perut hitam (Phataginus tetradactyla), trenggiling .perut putih (Phataginus tricuspis), trenggiling tanah raksasa (Smutsia gigantea) , sebelumnya 

Kedelapan trenggiling  ini sudah pernah  mendaftarkan diri  di  Daftar Merah Uni Internasional untuk Konservasi Alam (IUCN) dengan status rentan punah hingga kritis, saat ditemukan   trenggiling trenggiling ini merupakan satu-satunya mamalia yang seluruh tubuhnya ditutup tutupi sisik,membuat  orang yang  belum mengenalnya   bingung. sebab, hewan yang  bersisik sering dianggap  reptil mengerikan ,

sehingga ini membuat trenggiling harus  memakan semut, rayap dan larva ,Trenggiling memakai sisiknya untuk melindungi diri dari predator, Ketika merasa terancam, trenggiling akan menggulung dirinya seperti bola bersisik dan bergulung gulung sambil   mengeluarkan cairan yang bau dari kelenjar di dasar ekornya, Sayangnya,  setelah selesai bergulung gulung   sisik ini  membuat  pasien meyakini  bahwa Trenggiling mengandung  hasiat  obat,

 urutan genom virus trenggiling 99 % identik dengan yang terdapat pada pasien virus corona,  bahwa trenggiling memang bisa diduga sebagai penyebar virus corona, virus corona Wuhan diduga pindah dari kelelawar ke pasien melalui hewan mamalia perantara  ,berdasar penelitian data genom trenggiling yang dibandingkan dengan mamalia lain seperti  anjing, kucing dan ternak,  trenggiling memiliki tanggapan kekebalan terhadap virus yang membantunya agar  tetap aman dari penyakit,

 trenggiling sudah mampu  mentoleransi virus corona walaupun mereka tak memiliki antivirus seperti sebagian besar mamalia lainnya,

namun  trenggiling memiliki cacat genetik yang berkaitan dalam menangkal beberapa virus, salah satunya mungkin virus corona,

trenggiling kekurangan dua gen yang biasanya memicu respon imun, Ketiadaan dua gen itu mungkin ada hubungannya dengan kemampuan trenggiling bertahan dari virus corona,

 SARS-CoV-2 termasuk dalam genus Betacoronavirus dari virus corona,

bahwa SARS-CoV-2 - virus corona pemicu Covid-19 - berasal dari hewan misterius dan dalam perjalanan evolusionernya berada di kelelawar yang kemudian berpindah ke pasien,kebanyakan  virus corona menginfeksi mamalia,

Beberapa hewan telah dituduh sebagai  satu satunya dalang penyebaran ini, mulai dari tikus kambing ,kucing ,kalajengking,  kelelawar hingga ular, sejalan penelitian  mungkin  saja tuduhan atas hewan-hewan itu salah,  perkembangan penelitian  terbaru mengunkap fakta lain, Berdasar penelitian genomik memberi bukti bahwa trenggiling bukan tokoh utama yang selama ini dicurigai sebagai  penyebar  virus corona,  Untuk memastikan  apakah benar  trenggiling  lah yang  selama ini berperan menyebar nyebarkan SARS-CoV-2 ke pasien, kemudian peneliti  berusaha menyatukan hampir seluruh genom dari virus corona yang ada di dua trenggiling Malaya (Manis javanica), Virus corona yang ada di trenggiling itu dinamakan pangolin-CoV-2020, Urutan genomnya memiliki 29.521 pasangan basa, hanya sedikit lebih pendek dari 30.000 pasangan basa yang membentuk SARS-CoV-2. Genom yang dihasilkan pangolin-CoV-2020 memiliki kemiripan urutan genom  90 % dengan virus corona yang ada di kelelawar tapal kuda (Rhinolophus affinis), BatCoV-RaTG13 dan  90 % dengan SARS-CoV-2 , Virus corona yang ada di kelelawar tapal kuda itu relatif berkerabat dekat  dengan SARS-CoV-2, dengan kecocokan mencapai 97 %,

 artinya, instruksi genetik untuk lonjakan protein dari virus SARS-CoV-2, lebih cocok antara virus corona yang dimiliki pasien  dan kelelawar  dibanding  trenggiling, virus corona trenggiling pada dasarnya berbagi reseptor pengikat ACE2 yang sama dengan yang dipakai oleh virus Covid-19 - bagian dari lonjakan yang memungkinkan virus untuk masuk dan menginfeksi sel pasien,

 virus corona pada pasien mungkin merupakan jenis hibrida (chimera) antara virus trenggiling dan  virus kelelawar , ini semua  menandakan bahwa telah  terjadi peristiwa rekombinasi di suatu tempat dalam evolusi virus-virus yang berbeda ini - di mana genom virus saling bertukar potongan materi genetik mereka satu sama lain,

hasil penelitian  tentang hubungan evolusi antara ketiga virus tidak mendukung teori  bahwa virus corona milik  pasien berevolusi langsung dari virus corona trenggiling, sebab Pada tingkat genomik, SARS-CoV-2 juga secara genetik lebih dekat dengan Bat-CoV-RaTG13 dibandingkan pangolin-CoV-2020,

sudah Jelas sudah  bahwa ini  menjadi  misteri baru  bagi para ilmuwan,

PEMAHAMAN  COVID-19 

Virus corona SARS-CoV-2, pemicu Covid-19  ditularkan dari pasien ke pasien melalui kontak langsung, tetesan air liur saat batuk atau bersin, 

penularan yang diturunkan dari pembawa asimptomatik.asimptomatik berarti pasien yang telah terinfeksi virus, namun tidak merasa sakit atau mengalami gejala apa pun, Ini berbeda dari pra-gejala, yang berarti pasien tidak memperlihatkan gejala pada tahap awal penyakit namun mengembangkannya nanti, Bagi pasien yang tidak memperlihatkan gejala, waktu antara infeksi dan timbulnya gejala dapat berkisar dari 1-14 hari,  mayoritas pasien yang terinfeksi memperlihatkan gejala dalam lima hingga enam hari, 

 gejala Covid-19  antara lain demam, kelelahan, dan batuk kering, 

 sakit dan nyeri, sakit tenggorokan, diare, atau kehilangan bau atau rasa.

Pasien pasien tanpa gejala (OTG) dan pasien reaktif hasil rapid test Covid-19 melakukan senam pagi bersama relawan dan tenaga medis di Rumah  Karantina Covid-19,  merawat 33 pasien OTG Covid-19  dan 12 pasien reaktif hasil rapid test,

bahwa pasien tanpa gejala dapat menularkan Covid-19,

 pasien yang asimptomatik umumnya tidak diskrining.ndapat menyebarkan penyakit ini,nSeperti halnya masalah yang bergejala dan pra-gejala, pasien yang tidak bergejala dapat melepaskan virus dengan berbagai cara, termasuk melalui meludah, batuk, dan bersin,  Infeksi juga dapat ditularkan melalui kontak langsung dengan pasien lain atau dengan mencemari permukaan atau benda, 

Tidak sengaja mendapatkan percikan yang mengandung virus itu, kemudian menyentuh bagian wajah, baik mulut, hidung, atau mata, maka  menularkan infeksi,bahwa pasien yang terinfeksi tanpa gejala lebih kecil kemungkinannya untuk menularkan virus dibandingkan mereka yang mengalami gejala,

Jika infektivitas berkorelasi dengan dosis pajanan virus, maka pembawa asimptomatik akan menurunkan salinan virus yang lebih rendah,

MELAWAN COVID-19  

Sering mencuci tangan,Hindari kontak dekat,Jaga jarak sosial,Gunakan masker ,

Tetap tinggal di rumah,Hindari menyentuh mata, hidung dan mulut,Hindari kerumunan,Tidak berjabat tangan,Selalu lihat informasi terkait Covid-19,

Segera ke rumah sakit bila alami gejala Covid-19,

Kriteria tidak sehat,Demam lebih dari 38 derajat celsius , Batuk ,pilek,nyeri tenggorokan Apabila mendapati keluhan itu, istirahatlah  di rumah ,minum obat obatan,Bila masih  tetap merasa tidak nyaman, keluhan berlanjut, atau ditambah dengan kesulitan bernapas  sesak atau napas cepat, segera memeriksakan diri ke fasilitas pelayanan kesehatan ,

Apabila tidak memiliki masker, ikuti etika batuk bersin yang benar dengan cara menutup mulut dan hidung dengan tisu atau lengan atas bagian dalam,

Usahakan tidak mamakai transportasi massal,Tenaga kesehatan  akan melakukan screening,Jika memenuhi kriteria pasien dalam pengawasan Covid-19, maka Anda akan dirujuk ke salah satu rumah sakit  rujukan,

Jika tidak memenuhi kriteria pasien dalam pengawasan Covid-19, maka pasien  akan dirawat inap atau rawat jalan tergantung  keputusan dokter,

jika  memenuhi kriteria pasien dalam pengawasan Covid-19 akan dilakukan pengambilan spesimen untuk pemeriksaan laboratorium dan dirawat di ruang isolasi,Spesimen akan dikirim ke pusat,Hasil pemeriksaan pertama akan keluar dalam waktu 1x24 jam sesudah spesimen diterima,

 Jika hasilnya positif: maka  akan dinyatakan sebagai masalah konfirmasi Covid-19. Sampel akan diambil setiap hari,  dikeluarkan dari ruang isolasi jika pemeriksaan sampel 2 (dua) kali berturut-turut hasilnya negatif,

 Jika hasilnya negatif: akan dirawat sesuai dengan pemicu penyakit.

Jika  sehat, namun:

1. Ada riwayat perjalanan 14 hari yang lalu ke negara dengan transmisi lokal Covid-19,                lakukan self monitoring melalui pemeriksaan suhu tubuh dua kali. Jika muncul demam lebih    dari 38 derajat celsius atau gejala pernapasan, seperti batuk, pilek ,nyeri tenggorokan/sesak napas, segeralah periksakan diri 

2. Merasa pernah kontak dengan masalah konfirmasi Covid-19, segeralah melapor ke petugas kesehatan dan periksakan diri,

saat  sedang mencuci tangan, maka juga membunuh sejumlah virus influenza dan virus corona dan  bakteri jahat lainnya,

virus  memicu pilek, pada kenyataannya, mereka memicu sekitar sepertiga dari pilek biasa. Mereka tidak membunuh pasien,Bagaimana sabun, air hangat, dan pembersih seperti hand sanitizer memiliki kekuatan  besar terhadap virus bakteri jahat lainnya,

Yang dilakukan sabun dan air hangat Di bawah mikroskop, virus corona tampaknya tertutupi seperti menara runcing, memberi mereka penampilan memiliki mahkota atau  corona ,Di bawah mahkota yaitu lapisan luar virus, yang terdiri dari lipid, atau  lemak, virus corona seperti hidangan mentega yang berlemak,kita  mencoba mencuci piring yang terdapat mentega dengan air saja, namun mentega itu tidak hilang atau keluar dari piring, perlu sabun untuk melarutkan minyak. Jadi sabun  efektif melarutkan lapisan cairan berminyak dari virus, tidak dapat mengikat dan memasuki sel para pasien lagi,

Air dan menggosok tangan  dengan sabun  adalah kombinasi yang  menciptakan lebih banyak gelembung sabun, yang mengganggu ikatan kimia yang memungkinkan bakteri, virus,  menempel di permukaan, sesudah  membilas tangan, semua kuman yang telah terluka lalu terperangkap  oleh molekul sabun dan dihanyutkan, Semua molekul  gelembung  busa itu benar-benar menarik  kuman  ,air hangat dengan sabun menjadi jauh  lebih banyak bergelembung, walau , air panas sekalipun tidak mampu  membunuh bakteri atau virus hingga  mencapai suhu  yang dapat memicu kulit  pasien melepuh,

Yang dilakukan pembersih berbasis alkohol ( hand sanitizer) bisa seefektif sabun jika dipakai dengan benar. harus memiliki setidaknya 60 %  alkohol di dalamnya,alkohol  yang merupakan pembunuh virus, harus mamakai cukup dan menyelesaikannya di seluruh permukaan tangan, .di antara jari-jarimu dan di punggung tanganmu,

MUTASI VIRUS CORONA

Varian baru virus corona SARS-CoV-2 terus bermunculan sesudah varian baru yang ditemukan di Brazil,Inggris, Afrika Selatan,  muncul virus  hasil rekombinasi dari varian B.1.429 yang ditemukan di California, Amerika Serikat  dan  varian B.1.1.7 yang ditemukan di Inggris ,

munculnya strain baru SARS-CoV-2  terjadi pada wilayah yang tidak terkendali pandeminya, Kemunculan strain baru ini berpotensi memperburuk situasi ,

 Potensi Covid-19 menjadi endemi sangat tinggi,

mutasi virus yang berpotensi merugikan pengendalian pandemi,

strain baru virus corona yang sudah tercatat resmi oleh WHO baru 3, yaitu 

Inggris: B.1.1.7 ,Brazil: B.1.1.28.1,Afrika Selatan: B.1.351,

 pencegahan munculnya strain baru bisa dilakukan dengan strategi 3T dan 5M dalam pengendalian pandemi Covid-19, total mutasi sudah mencapai puluhan ribu , terutama di negara yang belum bisa mengendalikan pandemi, mutasi yaitu hal yang wajar, apalagi virus RNA. yang perlu diwaspadai yaitu jika terjadi anomali genetik sehingga memicu mutasi virus yang lebih cepat menular, viral load-nya tinggi, bisa menurunkan efikasi vaksin, Yang paling dikhawatirkan  mutasi yang  memicu keparahan,Seperti  di Afrika Selatan, varian baru bisa menurunkan efikasi vaksin sekitar seperdelapannya, Di Inggris, viral load-nya tinggi atau lebih cepat menular hingga 40 %  dan lebih  memicu kematian,

 harus menguatkan survailance ,Virusnya sama SARS-CoV-2, penyakitnya sama Covid-19, cara penularannya sama, yang berbeda yaitu kode genetiknya, itu  namanya mutasi,

mutasi dari varian baru Covid-19 di Inggris memungkinkan Covid-19 menghindar dari perlindungan antibodi,Mutasi yang dinamakan E484K itu sudah menjadi bagian dari gejala genetik varian terkait  Brasil , Afrika Selatan,

 mutasi itu baru saja terdeteksi pada setidaknya 11 sampel varian B117 Inggris.

Varian yang sudah terdeteksi itu dinamakan mudah menular dan menjadi agak kebal terhadap perlindungan antibodi  oleh vaksin,

mutasi baru itu  mungkin memicu infeksi ulang di antara pasien yang sebelumnya terinfeksi,

bahwa E484K mungkin menjadi pemicu utama mengapa vaksin tertentu tampak kurang efektif di Afrika Selatan, 

Novavax  mengumumkan bahwa vaksinnya 88  %  efektif dalam uji coba Fase 3 di Inggris, namun hanya muncul 65 %  efektif dalam penelitian Fase 2b terpisah yang dilakukan di Afrika Selatan,sedang   Johnson & Johnson, 75 %  efektif di AS dan 57 %  di Afrika Selatan. 95 %  masalah di Afrika Selatan dikaitkan dengan varian B1351, yang mengandung mutasi E484K,

bahwa antibodi tampaknya kurang mampu mengikat protein lonjakan yang timbul dari mutasi Covid-19 ini,

 bahwa antibodi dari pasien yang divaksinasi kurang efektif dalam menetralkan virus sintetis , antibodi mengandung mutasi penting dari B117 ditambah dengan E484K.Jika dibandingkan dengan B117, mutasi E484K tampaknya meningkatkan standar tingkat antibodi yang diperlukan untuk mencegah virus buatan laboratorium dalam menginfeksi sel, 

hasil penelitian dengan  mengambil sampel darah dari 40  pasien yang telah menerima satu dosis vaksin Pfizer/BioNTech 4  minggu sebelumnya, 

Penelitian ini tidak dapat memperlihatkan bagaimana hal ini memengaruhi  pasien  terinfeksi varian virus, mutasi E484K telah muncul secara sporadis dalam beberapa sampel selama berbulan-bulan, 

Strain B.1.1.7 yang pertama kali ditemukan di Inggris sekarang telah ditemukan di  70 negara di seluruh dunia,  perlu memvaksinasi sebanyak mungkin pasien Meskipun  perlindungan yang berkurang terhadap varian, ada perlindungan yang cukup untuk mencegah  terkena penyakit ,

seiring ditemukannya strain baru virus corona di Inggris dan Afrika Selatan maka kekhawatiran dunia kembali muncul , Strain baru Covid-19 itu  lebih menular hingga 80  %  dibanding  aslinya,Akibatnya, terpaksa kembali menerapkan penguncian demi mengekang penyebaran strain baru virus itu, 

kemunculan strain baru Covid-19 di Inggris dan Afrika Selatan ini bukan pertama kalinya, sudah ada sekitar 40.000 mutasi Covid-19, yang terdeteksi, dengan rata-rata normal itu minimal 2-3 kali dalam satu bulan,

ada  lebih dari 40.000 mutasi virus corona dalam kurun waktu kurang dari 6 bulan, Meski sampel penelitian diambil di Inggris, namun epidemi di negara itu merupakan hasil dari pengenalan berulang SARS-CoV-2 secara global, 

namun sebagian besar tidak memiliki dampak khusus,  dari sisi keparahan dan penularan,

 ada satu strain yang memiliki dampak khusus dalam hal potensi penularan, yaitu strain yang terdeteksi di tiongkok pada Januari 2020,Strain baru ini bernama D614G dengan kecepatan penularan  30 % ,Kalau ada strain baru yang sifatnya lebih menular, biasanya dominan dan mengalahkan yang lain. Jadi sekarang ini di dunia termasuk di negara asia tenggara yang dominan yaitu strain D614G,sudah  muncul strain baru di Inggris dan Afrika Selatan yang memiliki sifat menginfeksi lebih cepat dan lebih efisien hingga 80 % ,

Strain baru ini dimungkinkan akan menjadi dominan dan mengalahkan strain sebelumnya, Di Eropa, khususnya di Inggris, strain yang ke arah dominan adalah  yang baru ini, mengalhakan D614G,walau  virusnya  sama, mekanisme penularan sama, gejala sama, yang berubah yaitu kode genetik, sehingga lebih mudah menginfeksi. Virologinya lebih tinggi di saluran napas atas,

 virologi strain baru di Inggris dan Afsel itu bisa 200 kali lebih tinggi dari strain sebelumnya, sehingga sangat mudah menginfeksi,keberadaan strain baru ini harus cepet dideteksi ,Sebab, potensi strain baru ini akan memicu peningkatan jumlah pasien dan kematian , strain Inggris itu  sudah masuk negara asia tenggara, namun belum terdeteksi, surveilans genom pasien  harus tinggi. Testing dan tracing pasien   jangan menyerah, harus terus diperbaiki. Karena kalau semakin diabaikan,  semakin jauh ketertinggalan  dari kecepatan virus ini menyebar,,mutasi virus akan selalu terjadi pada suatu wilayah  yang belum mengendalikan situasi pandemi, Potensi adanya strain baru sangat besar,

 mutasi atau perubahan kecil dalam genom virus, 

dengan 40 varian spesifik yang terbagi dalam tiga golongan yang dapat ditelusuri kembali ke sumber infeksi dari mana mereka berasal,

Virus corona,  dikenal sebagai virus yang  bermutasi ,

 bahwa ada dua jenis virus corona,Tipe L, yang lebih agresif seperti pada awal wabah diketahui di Wuhan, tiongkok, sedangkan tipe S terbilang lebih lemah.

virus baru akan menjadi lebih menular, namun varian yang memicu virus corona hingga parah dapat mati,Prosesnya mungkin akan memakan waktu beberapa tahun, apakah mereka yang telah sembuh dari Covid-19 menjadi kebal terhadap virus corona,jawabannya yaitu benar, asalkan telah memenuhi syarat, pasien yang dikonfirmasi telah sembuh dan kebal, bisa pergi dari rumah mereka ,

petugas kesehatan yang  kebal dapat terus merawat yang sakit parah.

Menumbuhkan kekebalan dalam komunitas juga merupakan cara mengakhiri pandemik ini,Dengan semakin sedikit pasien yang terinfeksi, virus corona akan kehilangan pijakannya dan bahkan warga yang paling rentan pun menjadi lebih terisolasi dari ancaman itu,Kekebalan juga dapat menjadi pengobatan dini. Antibodi yang dikumpulkan dari tubuh mereka yang telah pulih dapat dipakai untuk membantu mereka yang berjuang melawan Covid-19. Badan Pengawas Obat dan Makanan AS menyetujui pemakaian plasma dari pasien yang pulih untuk mengobati  masalah Covid-19 parah,New York akan menjadi negara pertama yang mulai menguji serum dari pasien-pasien yang telah pulih dari Covid-19 ,

Garis pertahanan pertama tubuh terhadap virus menular yaitu antibodi yang dinamakan imunoglobulin M.Tugasnya yaitu tetap waspada di dalam tubuh dan mengingatkan seluruh sistem kekebalan tubuh terhadap  virus dan bakteri.

Berhari-hari dalam infeksi, sistem kekebalan memurnikan antibodi ini menjadi tipe kedua, yang dinamakan imunoglobulin G, dirancang untuk mengenali dan menetralkan virus tertentu,Perbaikan mungkin memakan waktu hingga satu minggu, baik proses dan potensi antibodi akhir dapat bervariasi.

Beberapa pasien memicu antibodi penawar yang kuat terhadap infeksi, sementara yang lain meningkatkan tanggapan yang lebih ringan,

Antibodi yang dihasilkan sebagai tanggapan terhadap infeksi beberapa virus seperti polio atau campak, memberikan kekebalan seumur hidup.

Antibodi hanya 1-3 tahun,namun antibodi terhadap virus corona bertahan hanya 2 hingga 4 tahun, penelitian pada kera yang terinfeksi dengan virus corona memperlihatkan bahwa sesudah terinfeksi, kera menghasilkan antibodi penawar dan melawan infeksi lebih lanjut.namun belum jelas berapa lama monyet,  yang terinfeksi virus, akan tetap kebal, kebanyakan pasien yang terinfeksi selama epidemi SARS, virus yang hampir sama dengan virus corona baru, yang dinamakan SARS-CoV-2, memiliki kekebalan waktu yang lama yang berlangsung 9 hingga 10 tahun, pasien yang telah terinfeksi virus corona mungkin memiliki kekebalan yang bertahan  1 hingga 3 tahun,

jika perlindungan antibodi berlangsung singkat dan pasien-pasien menjadi terinfeksi kembali, pertarungan kedua dengan virus corona kemungkinan akan jauh lebih ringan dibandingkan yang pertama, bahkan sesudah tubuh berhenti memproduksi antibodi penawar, sebagian dari sel memori kekebalan dapat mengaktifkan kembali tanggapan  , pasien  akan memicu tanggapan kekebalan yang baik sebelum  menjadi gejala lagi dan mungkin benar-benar mematikan virus,

 apakah anak-anak dan pasien dewasa yang hanya memiliki gejala ringan masih menghasilkan tanggapan yang cukup kuat untuk tetap kebal terhadap virus hingga vaksin tersedia, anak-anak dan pasien dewasa  mungkin memiliki antibodi terhadap virus korona ,Cara  untuk menilai kekebalan yaitu tes darah yang mencari antibodi pelindung dalam darah pasien yang sudah pulih. namun pertama-tama  harus melakukan tes terlebih dahulu.

EFEK  SESUDAH  TERINFEKSI  COVID-19

Parosmia yaitu hilangnya kemampuan untuk mengenali aroma makanan atau minuman secara tepat karena terjadi distorsi pada indera penciuman,

 ini memicu mereka tidak bisa mengenali aroma atau rasa, itu terjadi sesudah virus SARS-CoV-2 merusak saraf di area sinus. Akibatnya jalannya sinyal saraf sensorik di hidung ke otak terganggu,

 ada pasien yang mengalami parosmia dan ada pasien yang tidak,

parosmia dapat pulih seiring berjalannya waktu, tergantung dari seberapa banyak cedera yang terjadi pada saraf,pasien mengalami kondisi ini kira-kira seminggu sesudah gejala Covid-19 pertamanya muncul ,pasien dapat  mengalami parosmia selama sembilan bulan, steak baunya seperti daging mati yang membusuk,

beberapa pasien yang pernah terinfeksi Covid-19  sesudah mereka dinyatakan sembuh Lebih dari lima bulan sesudah terinfeksi masih mengalami gejala meskipun sudah dinyatakan sembuh.

Gejala yang dialami bervariasi, mulai dari kehilangan pengelihatan, demam, kabut otak, kehilangan memori, mimisan, sesak napas,  kelelahan, pusing, kesulitan berdiri, jantung berdebar, sesak napas, sakit kepala, mati rasa, gangguan tidur, masalah kognitif, nyeri punggung , dada atau masalah suasana hati,Pada awal pandemi,  pemulihan Covid-19 biasanya memerlukan waktu sekitar dua minggu dan pasien tua lebih berisiko tinggi, 10 %  pasien dewasa  tanpa penyakit penyerta tetap menderita gejala, bahkan hingga tiga minggu sesudah dites positif.

Walau Covid-19 menyerang saluran pernapasan, namun efeknya sesudah pasien terinfeksi beragam, salah satunya gangguan pendengaran. 

 peneliti melakukan survei melalui telepon pada 100 relawan  pasien yang sudah  pernah dirawat karena terinfeksi Covid-19. saat ditanyakan apakah mereka mengalami gangguan  pendengaran 10 %  mengatakan  mengalami gangguan  pendengaran,  8 % mengalami tinnitus bunyi berdenging di telinga,

 Covid-19 memicu  Sindrom Guillain-Barre,gangguan pada bagian sistem auidotir, termasuk di telinga tengah atau cochlea, neuropati auditori, gangguan pendengaran yang memicu cochlea berfungsi namun pengiriman sinyal dari saraf auditori ke otak terganggu, Hal ini memicu penderitanya sulit mendengar suara di latar belakang,Bisa jadi sudah ada faktor lain  yang memengaruhi munculnya  gangguan pendengaran   dan Covid-19 memperburuknya,

Meski sudah dinyatakan sembuh dari Covid-19, namun ternyata sebagian besar  pasien masih merasakan efek kelelahan kronis,Pada masalah yang berat, ada kekhawatiran terjadinya kerusakan organ-organ , pasien Covid-19 yang penyakitnya tidak terlalu berat akan sembuh dalam waktu 3 minggu dan   7 minggu jika  penyakitnya  berat ,pasien yang penyakitnya tergolong ringan pun  mengalami  gejala kelelahan dan  susah bernapas walau sudah memelaluii masa pemulihan, Covid-19  ini punya spectrum yang luas, dari yang  gejalanya hanya seperti penyakit infeksi saluran pernapasan ringan, hingga pneumonia berat,

beberapa pasien yang positif Covid-19 mengalami berbagai gejala di hidung, sebelum gejala yang lebih umum terlihat, gejala seperti hidung kering kerap muncul sebelum pasien yang terpapar virus corona SARS-CoV-2 mengalami gejala anosmia, yaitu kehilangan kemampuan penciuman dan perasa,

gejala hidung kering terjadi bersamaan dengan anosmia,

 gejala Covid-19 yang paling banyak  yaitu anosmia, bukan batuk kering,

Selanjutnya  gejala  flu demam, meriang, batuk kering,  kelelahan, hidung tersumbat, tenggorokan kering, sakit  otot, radang selaput mata dan selaput lendir, sulit bernapas,  diare,nyeri %dian, gejala neurologis  termasuk kehilangan ingatan,  ketidakmampuan untuk berkonsentrasi ,kebingungan

Hal yang paling menakutkan yaitu  pasien Covid-19  bisa   mengalami gangguan neurologis berkepanjangan, hingga  berbulan-bulan sesudah keluar dari rumah sakit. bahwa pasien virus corona yang berusia  tua cenderung mengalami gangguan neurologis untuk  waktu lama,mungkin juga  memunculkan  gejala-gejala kerusakan paru-paru dan jantung berbulan-bulan sesudah diagnosis awal ,sedang pasien tanpa gejala mungkin bisa mengalami  gejala-gejala kerusakan paru-paru dan jantung berbulan-bulan kemudian,

beberapa   pasien yang telah sembuh total  dari Covid-19  tampaknya asimtomatik  tanpa gejala, saat dilakukan pemindaian dengan mamakai resonansi magnetik, pencitraan, atau MRI, mengalami peradangan jantung,

saat  mengalami peradangan, pasien  dapat memiliki jaringan parut. Itu bisa memicu kardiomiopati, atau memicu aritmia di kemudian hari ,

virus corona masuk melalui saluran napas atas kemudian menyebar ke dalam paru-paru,memicu reaksi radang ,, saat virus itu masuk ke tubuh para pasien, dampaknya  terjadi pada hampir seluruh organ, seperti  jantung , pembuluh darah, hati, ginjal,  usus,otak, mata, hidung, paru, 

- Otak : Beberapa pasien Covid-19 mengalami stroke, kejang, kebingungan mental, dan radang otak,

-Mata : kerusakan mata  terjadi pada pasien yang sudah akut  seperti konjungtivis, radang selaput yang melapisi bagian depan mata dan kelopak mata bagian dalam.

- Hidung :  virus dapat naik ke ujung saraf hidung dan merusak sel.

-Jantung dan pembuluh darah : Saat virus memasuki sel, kemungkinan virus juga masuk ke lapisan pembuluh darah, dengan mengikat reseptor ACE2 pada permukaan sel, ini meningkatkan pembekuan darah, serangan jantung, dan peradangan jantung.

 -Paru-paru : Pada potongan melintang memperlihatkan sel-sel kekebalan (sel imun) berkerumun dan alveoli meradang, yang dindingnya rusak selama serangan virus corona, ini mengurangi fungsi pengambilan oksigen.Sehingga pasien mengalami kesulitan bernapas,batuk, demam meningkat, 

- Hati: Sebagian pasien yang dirawat di rumah sakit memiliki tingkat enzim yang menandakan hati tengah berjuang melawan virus corona, pada organ ini sistem kekebalan yang bekerja terus-menerus dan obat-obatan yang diberikan untuk memerangi virus yang dimungkinkan memicu kerusakan.

-Ginjal :  Kerusakan ginjal sering terjadi jika  masalah  parah ,Virus dapat menyerang ginjal secara langsung. Kegagalan fungsi ginjal mungkin merupakan bagian dari kejadian seluruh tubuh, seperti penurunan tekanan darah.

- Usus :berdasar  data biopsi memperlihatkan virus dapat menginfeksi saluran pencernaan bagian bawah, yang mengandung banyak reseptor ACE2.sehingga pasien mengalami diare,